不孕症的定义：女性至少有避孕的性生活12月而未孕，称为不孕。
在不孕症中，男性因素约占男性因素的比例大约40%是单独的女性因素双方的因素占40%-55%不明原因约占10%-20%10%。由于男性生育检查方便、无创、便宜，一般先检查男性，这里不详细。女性检查原则上从简单到复杂，从无创到有创，从经济到昂贵。
1.病史采集
未避孕未怀孕的时间，这是不孕的主诉。
月经史：包括初潮年龄、月经周期、月经量、持续时间、伴随症状和后一次月经的天，对排卵、子宫内膜异位症或炎症的具有重要意义。
婚姻育儿史：婚姻年龄、婚姻次数、流产、早产、死产、异位妊娠、葡萄胎史；足月分娩，应了解妊娠、分娩和产后异常、哺乳、避孕史、避孕方法和时间。病人应该有机会单独交谈。
性生活史:性生活的频率、时间、性生活障碍和性欲异常。
此外，还有既往病史、药物治疗史、双方职业等，都需要详细询问。
2.体格检查
一般检查:身高、体重、毛发分布、乳头溢液等。原发闭经伴身材矮小。turner综合征；高个子警惕睾丸女性化。头发过多可能与雄激素分泌过多有关。乳头溢出，表明泌乳素分泌异常。
妇科检查:注意阴蒂是否膨胀，阴唇大小发育；阴道分泌物特征、阴道分离和纵向分离；窥视宫颈位置、宫颈大小、宫颈粘液特征、肥厚、侵蚀等慢性炎症变化；双了解子宫大小、位置、活动等。，圆孔是否有触痛结节，双侧附件区域是否增厚、肿块、压痛等。3.检查排卵障碍
超声监测卵泡发育:通过阴道超声检查监测排卵，一般在正常月经周期8天开始监测。
排卵时卵泡直径为20-24mm，卵泡直径小于17mm怀孕的可能性很小，排卵前5天，优势卵泡每天生长2-3mm，排卵24小时内生长迅速。排卵后卵泡消失，盆腔液体出现。
性刮宫:可了解雌孕激素的功能，是否排卵，子宫内膜是否有器质性病变。
若近期未使用外源性黄体酮，子宫内膜分泌期变化排卵，子宫内膜增殖期变化无排卵。除了怀孕的可能性外，还应注意避免医源性流产。
阴道细胞学检查:这种检查必须在排卵前后连续涂片，并与基本体温和宫颈粘液进行比较，才能更准确。
基础体温测定:双相体温排卵，但不准确。
宫颈粘液检查:对估计卵细胞成熟度和排卵有一定价值。
4.内分泌检查
六种性激素：月经周期3天采血检查。
促卵泡成熟激素：FSH＞20U/L在卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等方面，卵巢储备减少。
促黄体生成素：FSH、LH均小于5U，席汉综合征表明下丘脑腺垂体功能低下。FSH、LH均大于40＞U，卵巢功能衰竭。LH/FSH≧2，PCOS可能。
催乳素：PRL＞25μg/ml高催乳素血症，PRL受多种因素影响，应重复测量，高PRL可引起女性卵巢功能障碍、月经异常、溢乳和不孕。
雌二醇：排卵前期48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。卵巢功能低下，卵巢功能早衰，席汉综合征见低值。
孕酮：排卵前期为0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P黄体功能不全，排卵子宫功能障碍性出血等值低。
睾酮：正常为0.7-2.1nmol/L，高睾酮血症可引起女性不育。
激素功能试验：主要用于闭经。
黄体酮试验：阳性表明体内仍有一定量的雌激素，属于Ⅰ度闭经，如为阴性，必须进行人工周期试验。
人工周期试验：退出性出血表明子宫内膜无问题，属于Ⅱ闭经。无出血内膜问题，主要发生在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成疤痕或宫腔粘连。
垂体兴奋试验：一般用于识别垂体或下丘脑问题，异常表示垂体功能受损。
5.输卵管通畅性检查
输卵管功能检查是不孕症检查的重要组成部分，也是不孕症选择正确治疗的前提。一般来说，月经干净3-7天。主要采用以下方法：
B输卵管通液：应用广泛，创伤小，但由于看不到宫腔和输卵管内外，如有堵塞也不知道堵塞的部位。
造影输卵管碘油：碘油在透视下通过导管注入宫腔5ml，如果没有输卵管充盈，等待3-5注射造影剂后摄影分钟，24小时后拍电影1第二，了解盆腔造影剂的扩散情况。同时了解子宫和输卵管的形状。
腹腔镜检查
盆腔炎症导致输卵管梗阻。输卵管外观正常的，为单纯性腔梗阻；也可表现为输卵管炎性肿块、输卵管伞端卷曲或与周围组织粘连；输卵管积水者，输卵管增厚，管壁薄，管腔内液体滞留。盆腔结核病表现为腹膜黄白小米结节、奶酪坏死病变、钙化点；异常表现为盆腔小米出血点、小肉芽肿或腹膜缺损。
此外，还需要注意的是，输卵管狭窄和输卵管卷曲也会导致不孕。腹腔镜下输卵管通液可直视亚甲蓝自伞端流出和输卵管扩张B超下输卵管通液更准确。
输卵管镜检查：可直接检查整个输卵管是否有解剖结构变化，粘膜是否有粘连和损伤，可进行活检和分离粘连，显著改善输卵管不孕症的和治疗。
6.性交后试验
近排卵期性交后，取出穹顶和宫颈粘液。性交后试验是检测精子对宫颈粘液的渗透性和接受精子的能力。
7.宫腔镜检查
月经净化后，通过宫腔和确定相关病变的手段3排卵初期可进行宫腔镜检查。明确不孕的病因，如宫腔粘连、内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔等。并恢复正常的解剖结构和功能。
8.免疫学检查
如抗透明带抗体、卵巢本身免疫抗体、血清抗磷脂抗体、宫颈粘液精子抗体、子宫内膜抗体。
9.染色体检查
血液染色体核型检查应有原发性闭经或官发育异常等特殊指征。夫妻双方应检查反复流产或产生畸形儿童。
10.其它监测
筛查甲状腺功能、肾上腺疾病、糖尿病等疾病。
