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在面部神经相关疾病中，面肌痉挛与面瘫是较为常见的两种病症，但它们在诸多方面存在明显区别。

一、发病原因

（一）面肌痉挛

面肌痉挛的主要病因是面神经受压。常见的情况是，颅内的血管在长期的血流冲击等因素影响下，发生移位或形成血管襻，压迫到面神经的根部。例如，小脑前下动脉、小脑后下动脉等血管都可能成为压迫面神经的“元凶”。这种压迫会导致面神经的髓鞘受损，神经纤维之间的信号传导出现紊乱，就像电线的绝缘层被破坏后发生短路一样，使得面部肌肉接收到异常的神经冲动，从而引发肌肉痉挛。此外，少数面肌痉挛病例可能与面神经的炎症、肿瘤压迫、面神经炎后遗症等因素有关。

（二）面瘫

面瘫可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫通常是由于脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，导致大脑皮质运动区或皮质脑干束受损，影响了面神经核上部的神经元对下部神经元的控制，进而引起面部肌肉运动障碍。而周围性面瘫约80%是由贝尔麻痹引起，确切病因尚不完全明确，但一般认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒等）、自身免疫反应等因素有关。在寒冷刺激、过度疲劳等诱因作用下，面神经发生炎症、水肿，在面神经管内受到压迫，导致神经功能障碍，使面部表情肌失去神经支配而出现瘫痪。另外，耳部疾病（如中耳炎、耳部肿瘤等）、外伤等也可能引发周围性面瘫。

二、临床表现

（一）面肌痉挛

面肌痉挛的典型症状是面部肌肉不自主的抽搐。早期往往表现为眼轮匝肌的轻微抽动，患者可能感觉眼皮频繁跳动，就像有小虫子在眼皮上爬。随着病情发展，抽搐范围逐渐扩大，可累及同侧的面部其他肌肉，如口角肌肉、颊肌等，严重时可导致整个半侧面部肌肉阵发性或持续性痉挛。抽搐的程度轻重不一，轻者可能只是偶尔短暂发作，不易被他人察觉；重者则频繁发作，甚至可使面部肌肉扭曲变形，影响面部外观和正常的表情表达。而且，情绪激动、紧张、疲劳、用眼过度等因素都可能诱发或加重面肌痉挛的症状。例如，患者在长时间看电脑屏幕或处于精神高度紧张的状态下，面部抽搐会更加明显。

（二）面瘫

面瘫主要表现为面部肌肉运动功能的丧失或减弱。周围性面瘫患者通常在短时间内（多在1-3天内）突然出现一侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓腮、吹口哨漏气，食物易滞留于患侧齿颊间隙等。中枢性面瘫由于仅面神经核下部受损，所以主要表现为对侧下部面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而额纹及闭眼功能多正常。

三、疾病预后

（一）面肌痉挛

面肌痉挛如果不及时治疗，症状会逐渐加重，频繁的面部抽搐不仅会影响患者的外貌形象，还可能对其心理造成严重创伤，导致焦虑、抑郁等心理问题。长期的肌肉痉挛还可能引起面部肌肉萎缩、联带运动等并发症，进一步加重病情。但经过积极有效的治疗大部分患者可以得到症状完全缓解，恢复正常生活。肉毒素注射也能在短期内有效控制症状，但需要重复注射。

（二）面瘫

面瘫的预后与多种因素有关，如面瘫的类型（中枢性或周围性）、病情的严重程度、治疗是否及时等。周围性面瘫如果在急性期得到及时规范的治疗，大部分患者可以在数周或数月内逐渐恢复，一般预后较好，但仍有部分患者可能会遗留不同程度的后遗症，如面部肌肉无力、联动、面肌痉挛等。中枢性面瘫的预后取决于原发脑血管疾病的恢复情况，一般恢复相对较慢，且部分患者可能难以完全恢复正常面部功能。