广州肿瘤医院

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近日去病房查房,看到一位来自中国哈尔滨的患者,10年前发现肝癌,在我院接受了超声引导下的经皮冷冻治疗。当时肿瘤位于右肝,6厘米大小,仅做一次冷冻,整个肿瘤就被消融了。一周后出院。半年后患者曾回我院复查,未发现异常。由于哈尔滨与广州相距四五千公里,患者又家住农村,来往很不方便,在这以后的这些年里,他就没有再来医院复查。

这次患者来院,主要是近2个月来,他感到右上腹有些不舒服,到当地医院做了超声检查,发现“肝有肿块”,他大吃一惊,匆忙收拾行李,乘上哈尔滨开往广州火车,来到我院。

我为病人做了检查。这是一位71岁的老人,精神很好,面色稍暗,有几十棵“蜘蛛痣”,一种丛状毛细血管扩张,形如蜘蛛,手掌花斑状发红,这些都是肝硬化的表现。但没有黄疸和出血点。患者说,他食欲很好,吃饭很“正常”,体重稍有减轻。我对肝脏病患者,常用以下12个字来判断病情,就是“吃得下,胖起来,气色好,精力旺”,就是说,如果符合上述12个字,肝病病情相对不重。看来这位患者虽有肝病存在,但整个情况尚是比较好的。这很重要,因为为进一步治疗提供了条件。

再检查患者的腹部。他的腹部平坦,腹壁有些静脉曲张,这是肝硬化、门脉高压的体征,但没有查到腹水,联系前面说的“没有黄疸”,说明他的肝脏功能尚处于“代偿期”。肝脏下缘在肋骨下可以触及,质地较硬,有结节不平的感觉。再看CT片,发现肝左叶有7厘米大小的“占位性病变”,边缘尚整齐。肝右叶原来肿瘤的地方,有3厘米大小“混合密度”区,为冷冻消融后改变。他的血液中甲胎蛋白127微克,较正常高6倍。以上这些,说明他的肝脏内有肿瘤,但不是长在原来肿瘤的地方,而是新生了新的肿瘤。除了肝肿瘤外,他的肝脏有“肝硬化”。另外,他的血液中B型肝炎的标志阳性,B型肝炎病毒DNA处于高水平,这提示患者较基本疾病是慢性乙型肝炎。

看到这个病人,作为曾为他治疗过的医生,感到很内疚。应该说,这位患者肝癌治疗是非常成功的。目前对于“小肝癌”(小于3厘米)的治果是很好的,患者5年生存率可达60%以上,但这位患者的肝癌大达6厘米,不属于“小肝癌”,冷冻后生存了10年,应该属于“治疗”。但肝癌的特点是易复发。大多数复发“异位生长”,即重新生出新的肿瘤。我们这位患者就是如此。

这是为什么呢?是因为肝癌多半发生于肝硬化基础上,而肝硬化在中国和东南亚地区,主要由B性肝炎所致。B型肝炎病毒感染,通过复杂机制,引起肝细胞坏死,反复坏死,引起肝细胞再生结节形成,伴随纤维结缔组织增生,导致肝硬化。

硬化的肝内环境发生改变,肝细胞增殖快,DNA对外界致癌因素(如酒精、黄曲霉毒素、口服避孕药、亚硝胺)敏感性增加,发生损伤,引起基因突变,导致肝癌发生。B型肝炎病毒本身也能直接诱发肝癌。病毒DNA与肝细胞DNA发生“整合”,特别是整合到细胞癌基因附近,使后者激活,引起细胞转化,进而形成肝癌。

由上述介绍,我们可以了解,为了预防肝癌复发,必须去除诱发因素,首先要控制肝硬化和B型肝炎病毒感染。迄今我们尚没有好办法使肝硬化逆转,虽然有多种“抗纤维化”药物,但多数处于试验阶段,而且较大。我曾应用中药成药“强肝胶囊”治疗800多例“慢性肝炎-肝硬化”,发现在72%的患者血液“纤维化标志”有改善,45%的病例肝活检上“纤维化积分”下降。对于B性肝炎病毒,我们现在有不少控制方法,主要是干扰素和核苷酸类。我应用α干扰素300万单位,肌肉注射,每天一次,连续10天,每3个月重覆10天,连用1-2年。

在广东廉江,一组病人这样治疗,一组未这样治疗,两组病情基本相似,5年后,治疗组无一例发生肝癌,而未治疗组中7.9%发生肝癌。核苷酸类药物有拉米夫定和阿德福韦等。目前认为长期应用此类药物可以阻抑肝癌发生。

对这位患者,我感到内疚的是:他出院后,我们没有经常随访他,没有嘱咐他采取上述预防措施。优秀的医生,应该是对病人关注一生的,特别是对癌症。

那么早期肝癌检查的方法有哪些?

1、甲胎蛋白测定:

这种诊断方法是利用免疫方法测定胚胎性抗原的产生,目前是诊断此病特异性的比较有效方法之一。如果没有发现其它的肝癌证据,Α-FP对流免疫电泳法阳性大于500NG/ML并且是连续超过一个月,排除活动性肝癌以及妊娠,还有排除生殖腺胚胎性肿瘤,可以诊断为肝癌。

2、CT检查:

此种方法诊断肝癌具有分辩率高的特点,可发现直径大约1厘米的早期肝癌患者,增强了扫描可以帮助鉴别血管瘤。诊断肝癌的准确率高达90%,但是费用较贵,故没有普遍。

3、血液酶学检查:

此病患者的血清中Γ-谷氨酰转肽酶要比正常的人的高,乳酸脱氢酶同功酶以及硷性磷酸酶也会高于正常的人群,但这种诊断缺少特异性,因此只是作为辅助诊断。

4、超声检查:

肝癌的准确诊断方法有哪些?超生检查是目前诊断此病比较好的一种方法,它的优点是不用侵入便可进行检测。对肿瘤的大小、以及形态和肝静脉、门静脉内有无癌栓都可准确的显示出来,诊断率高达84%。还可发现直径小于2厘米的病变。

5、X线检查:

肝癌的准确诊断方法有哪些?通过X射线检腹部透视或者是平片等可发现肝脏阴影扩大。肝右叶肿瘤出现右侧膈肌升高的现象,因此限制了病人活动,也可能是局限性隆起,发病与肝左叶以及巨大肝肿瘤,X线钡餐检查可见胃和横结肠有被推压的症状。

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擅长:消化方面的疾病与胰腺方面的疾病,以及肿瘤方面的治疗。

擅长:擅长肿瘤外科手术及微创冷冻治疗,胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、腹腔肿瘤等实体性肿瘤

擅长:从事肿瘤综合治疗及微创治疗20余年,擅长 肺癌,肝癌,胰腺癌,肾癌,前列腺癌等实 体肿瘤的冷冻、微波、纳米刀消融手术 及125碘粒子植入治疗,完成各类 微创消融手术五千余例,主持参与多项科 研课题,发表论文20多篇, 曾获广东省科学技术二等奖。

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