癫痫是一种慢性疾病，而且病因复杂，因此癫痫患者在用药过程中可能会遇到药物疗效不佳的情况。癫痫药物是不是要更换?首先需了解可能导致癫痫药物效果不好的原因：
药物效果不好，先排查这六大因素
1.药物不足或时间不够：癫痫治疗需要足够的时间，不少于6个月，有些需要更长的时间。如果药物使用时间太短，药物还没有功效即更换，是无法收到治疗效果的。
2.药物剂量不足：药物剂量过低，可能导致药效不佳，甚至无效。有些抗癫痫药物的剂量需要个体化调整，因此需要听从医生的指导。
3.药物不合适：癫痫患者的病情复杂，用药需要考虑很多因素。如果用药不合适，就会导致药物效果不佳。
4.病因不清晰：癫痫的病因可能很复杂，如果病因不明确，就可能无法精确治疗，导致药物效果不佳。
5.药物耐受性：患者在服用一段时间后，可能出现药物耐受性，导致药效逐渐减弱。
6.个体差异：患者的个体差异可能影响药物疗效，用药切不可效仿他人的方案。
因此，癫痫药物治疗前一定要进行系统的评估，早期单药小剂量开始选择一线药物，如果经过规范的用药，出现以下情况就需换药：
1、原来的药物达到较大耐受剂量仍无法控制发作;
2、患者因为服用原来的药物而出现难以耐受的不良反应;
3、原来的药物非但不能有效控制发作，反而出现发作增加。
需要强调的是不要轻易地判断一种单药治疗是无效的，应该先确定前一次的单药治疗是否依从了正确的方法。
癫痫患者何种情况下可以考虑联合用药治疗?
50%~55%的癫痫患者可以通过单药治疗充分控制发作，但是仍有近半数的患者单药治疗不能很好地控制发作，这些患者需要接受联合用药治疗。这里要强调的是，不要轻易地判断一种单药治疗是无效的，应该先确定前一次的单药治疗是否达到了足够的剂量，是否依从了正确的服用方法。一般而言在两次正确的单药治疗都不能有效控制发作的情况下，才考虑合理的联合用药治疗。
癫痫患者联合用药要注意哪些事项?
首先，要选择不同作用机制的药物，才可能获得疗效的叠加。其次，如果两种药物有相同的不良反应，或者二者在人体内可能产生复杂的药物相互作用，就不建议联合使用。
不能一味追求完全控制癫痫。一般来说，两次单药治疗失败预示着患者可能属于难治性癫痫，这种情况下要做到无发作是很困难的。有时候虽然有发作，但是频率已经下降到对患者日常生活基本没有影响的水平，就没有必要继续增加药物剂量和种类，以免发生严重不良反应，抵消治疗效果。患者与医生需要达成共识，对于难治性癫痫的治疗目标，应该是在药物疗效和不良反应之间找到好的平衡点，既能控制癫痫发作又能保持患者满意的生活质量。
总之，联合用药的原则是不增加不良反应而获得满意的发作控制，当然对于联合用药，控制两年效果还是不佳，属于难治性癫痫的患者，还可以考虑手术治疗，特别是对于无法病灶切除、切除术后复发、多灶性或弥漫性癫痫灶，或者病灶无法明确定位等患者，能够有效控制癫痫发作，治疗效果显著。
