肺栓塞在诊断过程中容易与其他疾病混淆。正因为如此，肺栓塞的诊断很困难。为了将肺栓塞与这些疾病区分开来，我们将详细介绍几种容易与肺栓塞混淆的疾病，希望对您的诊断有所帮助。
1、急性心肌梗死急性肺栓塞可引起严重的胸痛，心电图与心肌梗死相似，应与急性心肌梗死区分。
2.冠状动脉供血不足老年急性肺栓塞或反复性肺栓塞患者，心电图可显示II、III导联、aVFST段和T波的变化，甚至V1-4导联显示“冠状动脉T”，伴有胸痛和气短，其容易被诊断为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死。一般情况下，肺栓塞的心电图除ST和T改变外，均显示心电图轴或SIQⅢTⅢ和“肺P”波明显右偏，心电图改变通常在1-2周内明显改善或消失。与冠心病患者不同，肺栓塞患者出现呼吸困难，而冠心病患者出现心绞痛。放射性核素心肌显像与两者不同。肺栓塞缺乏典型的心肌灌注缺陷或“再灌注”。
3、肺炎发热、胸痛、咳嗽、白细胞增多、X线胸片显示浸润影等疾病容易与肺栓塞混淆，是肺栓塞容易误诊的疾病之一。如果能注意到明显的呼吸困难、颈静脉充盈、下肢静脉炎、X线胸片显示反复浸润阴影、局部肺血管纹理减少、血气异常，应怀疑肺栓塞，应进一步进行CT和MRI检查，可进行鉴别。
4.胸腔积液约1/3的肺栓塞患者可发展为胸腔积液，容易误诊为病毒性或结核性胸膜炎。后者接受长期抗结核治疗。肺栓塞合并胸腔积液患者缺乏肺结核的全身毒性症状。胸腔积液多为血性，量小，吸收快（1-2周内自然吸收）。动脉血气和下肢静脉正常，X线胸片也可以发现快的吸收的肺浸润或梗死阴影与结核性胸膜炎不同。
5.肺不张术后肺不张可能与肺栓塞混淆。动脉血气通常异常，正常的外周静脉有助于分化。如有需要，可进行CT、MRI或肺动脉造影进行鉴别。
6.支气管哮喘继发于肺栓塞的支气管痉挛有时需要与喘息区分开来。虽然肺栓塞患者会出现喘息，但这种情况很少见。当它发生时，它只是一次新的发作，缺乏过去的哮喘史；支气管哮喘患者的动脉血气也可能异常，但增强CT更正常。如果临床上怀疑肺栓塞，可以进行进一步的肺动脉造影。
7.原发性肺动脉高压类似于肺栓塞，症状为疲劳、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血。临床上可发生右心衰竭。血流动力学显示右心室压力升高，而肺总压正常。不同的是，原发性肺动脉高压患者较年轻（20岁至40岁和50岁以上），女性较多，表现为进行性恶化而无间歇性稳定。肺灌注扫描无节段性缺损，肺动脉收缩压大于60mmHg，肺动脉造影无不同于肺栓塞的“修剪”样改变。
8.主动脉夹层急性肺栓塞患者伴有严重胸痛、上纵隔阴影增宽（由上腔静脉扩张引起）、胸腔积液和休克，应与主动脉夹层区分开来。后者有高血压病史，疼痛部位广泛，与呼吸无关，紫绀不明显。超声心动图有助于鉴别。
合肥长淮中医院温馨提示9.过度通气综合征（焦虑症）其特征是阵发性呼吸困难、胸闷、死亡感、低碳酸血症和动脉血气中的呼吸性碱中毒，心电图可伴有低T波和倒置T波，应与急性肺栓塞区分开来。
