肛周神经性皮炎

广州肤康皮肤科医院

肛周神经性皮炎为一慢性局限型神经性皮炎,是一种有痒感的、伴有皮肤损害的神经机能障碍性皮肤病。在祖医学中,属于顽癣的范畴。在《诸病源候论》、《外科正宗》等著作中,都有较详细的论述。另外,还有风癣、牛皮癣等不同名称。本病以病程缓慢,反复发作,常数年不愈为特征。

一、病因病理

本病为七情所伤,多因心火内生,加之感受风湿邪热,以致阻滞肌肤,血虚风燥,肌肤失荣所致。综合其病因,大致可分为如下三种:

(一)神经精神因素:因情志波动,精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱,引起植物神经系统机能紊乱,因而发生肛周神经性皮炎。当神经功能异常时,大脑皮质的活动功能也发生紊乱,不能调节大脑皮质与皮肤的关系。在这种状态下,无论对任何刺激,其皮肤都易出现反应,呈苔癣样变化。

(二)刺激轩素:生活环境改变,内裤摩擦、搔抓及其它局部刺激,均为诱发原因。

(三)疾病因素:消化系统疾病、内分泌障碍等,也易诱发本病。

二、症状

发病初期,仅有局部阵发性剧痒,夜间尤甚,常致病人失眠。以后由于搔抓,皮肤损害呈扁平的圆形或多角形丘疹,密集成群,正常皮色或淡褐色,表面光滑或覆有一层很薄的糠皮样鳞屑。随着病情发展,丘疹渐渐融合,病灶增大,色暗褐,皮肤肥厚,形成苔癣样硬化。此时,皮纹加深,呈菱形或多角形,变得干燥、肥厚,类似皮革,皮嵴隆起,外形粗糙,表皮及周围有抓痕、出血点或结痂。

本病临床辨证常分为三型:

(一)风湿热型:病人皮疹伴有潮红,搔抓后出现湿润或结有血痂,舌质红、苔薄黄或黄腻,脉浮数或濡数,病程多较短。之皮,舌质淡红、苔薄白,脉细弱,有的病人还有头昏、失眠、心悸、便秘等症状。

(二)脾虚湿胜型:病程较长,肛周皮肤起苔癣样变化,肛门内常有分泌物,或因搔抓有渗出液流出使肛周潮湿,身倦乏力,食欲不振,便溏,或有腹泻,舌淡、苔薄白,脉濡细等症状。

三、诊断

根据病程、发病部位、显著的瘙痒和苔癣样硬化,一般可以对本病作出诊断。但应注意与以下疾病相鉴别:

(一)慢性湿疹:常有急性湿疹发作史,损害有显著浸润和增厚,常覆以鳞屑和痂皮;苔癣样病变,不多见或不突出。

(二)扁平苔癣:损害为紫褐色、暗红色,或皮肤色的扁平丘疹,表面有蜡样光泽,作活体组织病理检查,有诊断价值。

四、治疗

(一)内治法:

1、疏风清热,佐以祛湿:适用于风湿热型病人。选方常用消风散加减或我清热饮加减。

2、养血祛风:适用于血虚风燥型病人。选方常用四物消风汤或当归饮子。如因血虚阳亢而失眠者,用天麻钩藤饮,或在上方中加珍珠母、龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤等。

3、健脾除湿:适用于脾虚湿盛型。选方常用除湿胃苓汤加减。

此外,还可酌情口服抗组织胺药、镇静剂或1~2%盐酸普鲁卡因溶液,每次5~10毫升,每天3次,饭前1小时内服。如有全身疾病(消化系统,内分泌障碍等)者,应除去诱发病因。

(二)外治法:

1、局部外用20~40%煤焦油酊、神经性皮炎炎酊,或5~10松馏油膏、5~10%硫黄煤焦油软膏;皮肤肥厚较轻者,外用0.1~0.25%醋酸氟氢可的松软,每天2次。也可用五倍子膏、皮炎膏、伤湿止痛膏等,外部敷贴。

2、局部封闭:用1~2%盐酸普鲁卡因溶液或长效止痛液,每周1~2次,每次5~10毫升,于患部浸润注射。

3、针灸:用七星针、梅花针刺,或用艾条灸患处。

4、物理:局部皮损,经多种药物治果不佳者,可采用浅层X照射,或用同位素磷、锶敷贴治疗。

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