疤痕的综合治疗

贵阳中医皮肤病医院

目前主张应用综合。首先,应结合病史、临床表现作一合理的综合评估。然后,根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等决定治疗方案。瘢痕的临床分类方法较多,临床上根据瘢痕形态学的区别,可将其分为:表浅性瘢痕(又称正常瘢痕)、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩等。其中,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是临床较为常见的病理性瘢痕。治疗:一、硅凝胶片与压力可以作为基础性辅助治疗手段制作弹力套所需的材料通常包括海绵、塑料片、硅酮凝胶或硅酮片,以增加压力及更加贴伏瘢痕,同时防止切应力对新生表皮的损伤。二、皮损内注射糖皮质激素作为线治疗方法激素注射常用于瘢痕疙瘩初阶段的治疗。激素注射对处于生长期的增生性瘢痕效果好,但对于陈旧性的瘢痕或瘢痕疙瘩,激素注射仅能使瘢痕不同程度的变软变平,症状改善。三、外科手术需十分严格掌握适应证、遵循操作原则,术后及时辅以放射等治疗对于增生性瘢痕,有美容要求的,可采用手术切除激素注射压力但外科手术绝对不是瘢痕疙瘩治疗的首选方法,手术切除复发率文献报道在45~100%不等。所以,手术切除通常都需要与其它治疗方法,如激素注射、浅表放疗、硅凝胶外用或压力等相联合。结合我科情况,我们可采用手术切除压力激素注射或同位素或浅层X线放疗。瘢痕疙瘩手术适应症分绝对适应症和相对适应症。绝对适应症:①瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔,造成反复感染者;②位于女性阴阜部的瘢痕疙瘩;③前胸部大面积瘢痕疙瘩严重影响生活质量者;④暴露部位,如耳垂、上胸部、肩三角明显影响外观者;⑤项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。相对适应症:①美容要求较高者;②病程较久、自觉症状明显、对其它不满意、瘢痕宽度(与皮肤张力线垂直方向)>2cm者。四、激光和冷冻治疗随着激光技术的发展,激光手术在治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中颇具前景。冷冻和激光对组织的损伤机理其实是一样的,都可以引起细胞的损伤和微循环的紊乱,导致细胞缺氧,其直接的后果是组织坏死、脱落。两者治疗的效果差不多,在51~76%。冷冻对早期的增生性瘢痕治果优于瘢痕疙瘩。五:药物治疗一些有前景的药物包括:维A酸、曲尼司特、己酮可可碱、钙离子通道阻滞剂、H1组胺受体拮抗剂、5-FU、咪喹莫特、洋葱皮提取物、积雪草提取物制剂等。

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