在脑血管病的中,除了神经系统检查、抽血化验等检查外,血管检查是重要的内容之一。即,常规头颅CT和头颅MRI之外,还应该包括脑血管相关检查:无创,有无创血管造影。通常应先做无创检查,发现异常后再做有创检查。
一、计算机电子断层扫描
CT通过精确准直的X线束、γ射线、超声等,与非常敏感的探测器一起,对人体某一部位进行一次又一次的剖面扫描,具有扫描时间快,图像清晰等特点。
CT检查中脑血管病:
CT是脑出血的首选检查方式。
CT是蛛网膜出血的首选检查方法。
3.对于急性缺血性卒中,应首选CT检查。
4.在使用静脉rtPA之前,应完成无增强计确是否存在低密度缺血灶。
5.CT可以作为脑静脉窦血栓形成的水肿或脑出血,应考虑血栓形成的可能,但由于CT敏感性低,假阳性率低,不首选。
二、磁共振成像
MRI是断层成像的一种,它通过磁共振来体信息进行重建。颅脑MRI和头颅CT都是检查脑疾病的常用方法。
脑部MRI检查:
1.弥散加权成像灵敏度和特异度期缺血性脑卒中。
2.如果病人症状超过3小时,建议完善MRI-DWI、血管造影和灌注成像,这对动脉溶栓或取栓的病人尤其重要。
3.DWI可以大脑前部卒中的严重程度和终的梗塞范围,但是不建议在基底区进行这种检测。
4.MRI-DWI可以终梗死范围和临床预后。
5.MRI对脑卒中亚急性期、慢性期和缺血后出血的优于CT。
6.MRI的GRE序列对脑出血的早微出血灶的有显著优势。
7.对于MRI所见但CT没有显示的微出血灶,目前不作为静脉溶栓症。
三、颈动脉彩超
颈动脉彩超检查主要是检查颈部血管是否有动脉硬化伴狭窄,以及检查斑块;并能发现动脉瘤、动脉夹层。
颈动脉彩超是检测颈部血管斑块敏感的首选方法。
颈动脉彩超可清楚显示血管内膜是程度等无创、简单、地显示。经过颈动脉彩超检查,医生可根据斑块的情况进行,给予专业建议。
四、经颅多普勒
TCD是一种无创性血管病变检查方法,是利用在国内外得到了迅速的发展,成为目前脑血管疾病的重要手段之一。
TCD的临床应用中,对颅内动脉狭窄的是重要的贡献之一,它主要通过血流速度的测量来间接地判断血管狭窄的程度。其主要为功能判断,且检查具有一定的主观性。
五、CT血管成像
CTA是一种非侵入性血管成像技术,其基本原理是静脉注入造影剂后,受检靶血管内造影剂充盈达高峰时,用多层螺旋CT、连续多层扫描,。
CTA对脑血管病的、方便、快捷,而且定性、定位明确,可作为脑血管病的筛查手段,如动脉瘤、脑血管畸形等。
虽然CTA是无创的,但由于是在,有些造影剂对造影剂会有一些不良反应,如过敏反应和神经毒性、血管毒性、肾毒性等,但通常风险较低。
六、磁共振血管成像
MRA是在饱和效应、流入增强效应、流进增强效应的基础上,显示血管狭窄、闭塞的部位、血管病变。
MRA包括MRA和增强MRA,两者都有各自的优点。MRA不需要对比剂,简单、无创、成本低廉,对于显示血管非常有实用价值,已成为临床不可缺少的检查方法。CE-MRA显示血管腔较直接MRA更,血管狭窄假象明显减少,血管狭窄程度的反映更加真实。
七、数字化血管减影
DSA是一种利用电子计算机辅助成像的血管造影方法,它是用计算机程序两次成像完成的。首先,在注射造影剂前,先进行次成像,然后由计算机将图像转化为数字信号。注射造影剂后,再一次成像并转换为数字信号。消除相同信号的两次相减,发现仅有对比剂的血管图像。这一影像比以往脑血管造影所显示的影像更为清晰、直观,也可以看到某些精细血管结构。
脑内动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示,可清楚动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系;能清楚地脑动静脉畸形血管团的大小、形态及供血动脉和引流静脉;能清楚到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁变硬、软、硬。
血管造影是检查脑血管疾病有效的方法之一,是脑血管疾病的“金标准”。与以往的检查相比,它大的缺点是有创伤性,当其他检查发现可疑病变时,需要做DSA检查。