正畸指南

在正畸治疗的过程中，拔牙矫正一直是大家比较关注的话题，常见的问题包括：到底是否需要拔牙？拔几颗牙？以及拔哪颗牙？

1、智齿

大多数的正畸治疗中，正畸医生都会要求患者拔除智齿，主要有以下考虑：

A.牙弓后段拥挤

大部分正畸治疗患者都是关注前牙段的排列，但后牙段的排列也是相当重要的。后牙段的拥挤会很大程度的影响咬合，拥挤程度越严重咬合的稳定性就更差、咀嚼效率下降而且容易因为食物嵌塞导致龋齿、牙周发炎等问题。为了获得排齐空间，医生会选择拔除智齿来排齐牙列。

B.磨牙远移

通过智齿的拔除，牙列会获得一定的间隙，通过此空间来进行排齐牙列或是内收牙列是一个正畸治疗的选择之一。

C.避免复发

智齿的存在会对牙齿的排列带来不稳定的因素，因此，即便在正畸治疗前没有拔除智齿的患者，往往在正畸治疗结束后（或是保持一段时间，医生觉得必须的情况下）会建议患者拔除智齿来降低复发的可能。

D.促进口腔健康

即便牙齿整齐且没有拥挤的情况下，智齿有可能萌出不全或是阻生而导致清洁不易，为了促进口腔健康，医生会建议拔除。

2减数牙

除了智齿，矫正拔牙一般是选择4号牙或5号牙。

首先，4号牙和5号牙都叫做双尖牙，4号牙更靠前叫做第1双尖牙或者第1前磨牙，5号牙靠后我们叫第2双尖牙或者第2前磨牙，两者的外形比较相近，在选择拔除时会有以下考虑：

A.健康状况

4号牙或5号牙中有蛀牙、外伤或者根管治疗的情况下，我们会优先拔掉坏的牙齿。

B.正畸方案

如果希望前牙内收更多一点我们会优先考虑拔除4号牙，因为4号牙更靠前，间隙也会更靠前，相比之下前牙更容易内收，矫正疗程理论上会更短；反之我们不需要前牙内收太多，或是需要后牙往前走的多一些的时候，这个时候拔5号牙间隙更靠后，更有利于后牙往前走。

3、下切牙

由于前牙美学的考虑还有对称性的问题，一般不会选择拔除下切牙。以下为拔除下切牙的考虑：上下牙列的宽度不调（Bolton比）、只有下牙列严重拥挤但咬合良好的情况下，或是微笑是下牙露出不多的情况下（会掩饰掉下牙中线的问题），在这上述的情况下正畸医生也可能会选择拔除下切牙。