作者：重庆小米熊儿童医院心理科周统丰副主任
“医生，孩子考试前总说肚子痛，是焦虑症吗？”这是我在重庆小米熊儿童医院心理科常被问的问题。作为深耕儿童精神心理领域20年的医生，我必须强调：焦虑是人类进化的保护机制，但焦虑症却是心灵的暴风雨。据WHO统计，全球约10%-20%的儿童青少年存在焦虑问题，其中仅30%获得及时干预（《焦虑障碍治疗指南》）。今天，我将带您拨开迷雾，用临床真实案例和理论，厘清“正常焦虑”与“焦虑症”的边界。
一、焦虑的“双重面孔”：功能性与病理性
1.正常焦虑：生命的警报器短暂且情境化：如考试前心跳加速、演讲前手心出汗。生理学上，这是交感神经激活的“战斗逃跑反应”（坎农理论），一般随压力事件结束而消退。
可控的行为应对：孩子可能通过深呼吸、向父母倾诉缓解。例如，一名8岁患儿在重庆小米熊儿童医院描述：“我害怕英语比赛，但妈妈陪我练习后就不慌了。”
社会功能未受损：即使紧张，孩子仍能上学、交友、完成作业。
2.焦虑症：失控的龙卷风根据DSM-5诊断框架，需同时满足以下核心特征（需专业评估）：
持续性（≥6个月）：焦虑如影随形，与压力源不成比例。例如一名12岁女孩持续恐惧“父母意外死亡”，反复检查门窗锁具长达半年。
弥漫性与泛化：从“怕数学考试”扩散至“怕所有教室”，甚至发展为广泛性焦虑（GAD）。《儿童青少年焦虑手册》指出，这类焦虑常伴随灾难化思维：“如果考不好，我的一生就毁了。”
生理与行为失衡：
躯体信号：不明原因腹痛、头痛（肠脑轴紊乱）、失眠或早醒（下丘脑-垂体-肾上腺轴激活）；
回避行为：拒绝上学、社交退缩（如拒绝参加生日会）；
安全行为依赖：强迫数台阶、反复询问“你爱我吗”以求短暂安心。
关键区分点：正常焦虑是“过河时的谨慎”，焦虑症则是“站在河边幻想被淹没的恐惧”。
二、4个维度教你初步识别焦虑症（基于ICD-11临床描述）
1.时间维度：从“偶尔来访”到“长期定居”正常焦虑：随事件结束而减退（如考后24小时缓解）；
焦虑症：每日持续≥2小时，且超过6个月（分离焦虑症可持续至成年）。
2.影响维度：从“提醒者”到“破坏者”正常焦虑：激发复习动力；
焦虑症：
学业崩塌：因无法集中注意力成绩骤降；
社交冻结：拒绝与同学对话，担心被嘲笑；
家庭冲突：因反复确认“门锁好了吗”引发亲子矛盾。
3.生理维度：从“心跳加快”到“身体抗议”正常焦虑：一过性手心出汗；
焦虑症：频繁出现以下至少两项：
心慌、出汗、颤抖（自主神经过度兴奋）；
窒息感、濒死感（误诊为心脏病的惊恐发作）；
慢性腹泻/便秘（重庆儿童医院接诊案例中占比38%）。
4.认知维度：从“担心可能”到“确信灾难”正常焦虑：“这次考试可能很难”；
焦虑症：
认知扭曲：“我必须考满分，否则人生完了”（绝对化要求）；
过度警觉：上课时总觉得同学在嘲笑自己（参考Beck认知理论）。
三、常见误区：你以为的“胆小”，可能是求救信号
误区1：“孩子长大自然就不焦虑了”真相：部分发育性焦虑（如怕黑）会随年龄减轻，但DSM-5指出，若回避行为持续，可能演变为社交恐惧症。WHO数据：75%的成人焦虑症始于儿童期。
误区2：“他就是想太多，多锻炼就好”真相：强迫孩子“勇敢”可能加重羞耻感。焦虑症需专业心理干预，而非单纯“磨练意志”。如暴露疗法需在治疗师指导下渐进实施。
误区3：“焦虑症就是性格内向”真相：外向孩子也可能突发焦虑症！一名本院治疗的10岁患儿原是校篮球队长，因比赛失误后恐惧投球，实为创伤后应激（PTSD）引发的焦虑。
四、家长行动指南：做孩子的“情绪温度计”
观察记录三角模型：
行为：是否拒绝以往喜爱的活动？
身体：晨起是否频繁呕吐/腹泻？
言语：是否常说“我做不到”“他们会笑我”？
建立“焦虑量表”对话：别问：“你为什么害怕？”尝试问：“如果给害怕的感觉打分（0-10分），现在几分？上次满分时发生了什么？”
何时寻求重庆小米熊儿童医院等专业支持：
焦虑持续超过6个月；
孩子拒绝上学≥1周；
家庭功能严重受影响（如父母无法上班）。
重要提示：专业评估需结合访谈、量表（如SCARED）及排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进）。
结语
焦虑本身并不危险，危险的是被忽视的求救。作为重庆精神心理科周统丰副主任，我常对家长说：“焦虑症不是脆弱，而是心灵的重感冒——它需要治疗，而非训斥。”在重庆小米熊儿童医院心理科，我们通过认知行为疗法（CBT）、家庭治疗等非药物干预，帮助孩子重建安全感。若您发现孩子陷入焦虑的漩涡，请及时伸出援手。风雨终会过去，而您今天的行动，或许正为他点亮一盏灯塔。
郑重声明：医学科普仅供参考，不作为诊断和治疗依据，如有不适，请线下就医。
