作者：重庆小米熊儿童医院中西医结合儿科主任周涛
引言：抽动症的昼夜之谜“孩子白天眨眼耸肩，晚上睡着后却安静了，这是怎么回事？”在重庆中西医儿科周涛主任的门诊中，这类问题高频出现。抽动症（TicDisorders）是儿童期常见的神经发育障碍，表现为不自主的肌肉抽动或发声。许多家长困惑于症状的波动性——为何白天频繁发作，夜间却似乎“消失”？中西医结合视角下，抽动症与人体生物节律、脏腑功能密切相关。本文将从昼夜规律和睡眠影响切入，结合经典中医理论，带您科学理解抽动症的动态特点，破除常见误区。
主体内容：抽动症的昼夜规律与睡眠关系一、西医视角：症状的昼夜波动与神经调节机制现代医学认为，抽动症与基底神经节-皮质回路功能异常相关，多巴胺系统紊乱是核心机制。其昼夜规律表现为：
日间加重，傍晚达峰
压力敏感特性：白天学习压力、社交焦虑等心理因素激活交感神经，促使多巴胺释放增加，抽动频率升高。临床统计显示，70%患儿在放学后（16:00-19:00）症状较明显。
疲劳累积效应：随着清醒时间延长，中枢神经抑制功能下降，自控力减弱，如《神经科学杂志》所述：“前额叶皮层疲劳可降低对抽动的抑制能力”。
睡眠期间：症状显著缓解甚至消失
重庆中西医儿科周涛主任提示：若睡眠中频繁抽动，需警惕癫痫等共患病，需通过多导睡眠监测鉴别。二、中医视角：阴阳消长与“肝风”的关系中医将抽动症归为“肝风证”“慢惊风”，《黄帝内经》强调：“阳气者，一日而主外”，人体阴阳随昼夜更替变化：
非快速眼动睡眠期（NREM）的抑制：深度睡眠阶段，大脑皮层活动减弱，基底神经节多巴胺释放减少，抽动基本停止。
快速眼动睡眠期（REM）的偶发抽动：少数患儿在梦境期出现短暂抽动（如肢体抖动），但频率不足白天的5%，且无发声性抽动。
昼间阳盛，肝风易动：
白天阳气升发，肝阳易亢，引动内风，表现为频繁抽动。
小儿“肝常有余，脾常不足”，情绪压力（如责骂）可致肝气郁结化火，加剧症状，如《小儿药证直诀》所述：“风火相煽，筋脉拘急”。
夜间阴长，风息神宁：
入夜后阴气渐盛，肝阳得阴血滋养，风动平息。
“人卧血归于肝”（《素问》），睡眠时气血回流肝脏，濡养筋脉，抽动自然缓解。三、影响昼夜波动的关键因素|因素|西医机制|中医对应||-------------------|-----------------------------|-------------------------||情绪压力|皮质醇升高→多巴胺释放增加|情志不舒→肝郁化火||电子产品刺激|蓝光抑制褪黑素→神经兴奋性增高|耗伤肝血→虚风内动||饮食（咖啡因等）|激活肾上腺素能系统|湿热内生→扰动肝风|
常见误区解读误区：“孩子睡觉时抽动=病情恶化”科学辨析：睡眠中偶发轻微抽动多为正常肌阵挛，与病理性抽动无关。若伴随惊醒、尖叫或尿床，需排查睡眠障碍。重庆中西医儿科周涛主任建议：用手机录制睡眠视频供医生分析，避免过度焦虑。
误区：“抽动症会随年龄增长会自愈”科学辨析：约50%患儿青春期后症状减轻，但30%可持续至成年。合并强迫症、多动症者预后较差，需早期干预。
误区：“中医调理就是喝苦药，不如西药快”科学辨析：中西医结合强调“西药控标，中药治本”。如肝火旺者用天麻钩藤饮平肝熄风，脾虚者用六君子汤培土抑木，可减少西药剂量及不良作用。
家长应对策略：顺应昼夜节律的科学管理日间减压：
避免长时间学习（每45分钟休息10分钟），通过跳绳、游泳等规律运动释放压力。
中医导引术推荐：按压太冲穴（足背第1-2跖骨间）疏肝理气，每日3次，每次5分钟。
夜间安神：
睡前2小时禁用电子产品，可用白芍10g、酸枣仁15g煮水代茶饮（养血安神）。
保持卧室温度18-22℃，黑暗环境促进褪黑素分泌。
记录症状日记：记录抽动类型、频率、诱因（如考试、争吵），帮助医生识别规律，调整方案。
结论：把握节律，科学共处
