甲状腺结节可选择左旋甲状腺素抑制性治疗、局部无水乙醇注射、核素治疗及手术等治疗,主要依据患者情况及结节的特点情况选择。
左旋甲状腺素抑制性治疗主要针对结节性甲状腺肿,文献报道能较少缺碘地区的甲状腺肿的结节,而对于摄碘正常的甲状腺肿效果不明显,有多个国家已不建议对摄碘正常患者应用,同时考虑到可能引起老年人心律失常、绝经后妇女骨质疏松等,应选择合适的患者进行应用。
对于甲状腺囊肿或结节合并囊性变可采用局部无水乙醇注射,将囊内液体抽出,再注入少量无水乙醇使结节机化。痛苦较小,颈部无手术切口,但患者选择性强,治疗复发率较高,而且术前必须排除恶性可能。核素治疗主要针对毒性弥漫性甲状腺肿的患者,如内科治疗无效且不愿意手术,可考虑选择该方法,治疗后为70%-96%,远期复发率为1%-4%,主要为甲状腺功能低下,早期发生率7%-11%。
甲状腺结节的手术指征包括:肿物较大或压迫周围组织、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶性可能、伴有甲亢或高功能腺瘤、内分泌科治疗无效的结节。如有甲状腺功能亢进好是经内分泌科治疗,控制甲亢后再手术;手术应尽可能保留患者的正常腺体,较少喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症,同事口服左旋甲状腺素进行治疗。
对于甲状腺炎应区别对待,急性甲状腺炎应当抗感染治疗,亚急性甲状腺炎可试用激素治疗。由于甲状腺结节绝大多数为良性,因此诊断有甲状腺结节的患者不必担心,只要在相关专科进行检查诊断,根据不同的情况选择合适的治疗方式,大多数患者可避免不必要的手术。