糖尿病足溃疡为何难以愈合？

糖尿病足是糖尿病严重、治疗的并发症之一。该病发病机制复杂，影响因素多，治疗难度大。影响糖尿病足溃疡愈合的主要因素如下：

#1解剖因素

足底解剖学的特点：脚跟和骨下皮肤厚而坚韧，浅筋膜脂肪丰富，脚跟和骨下浅筋膜纵横排列成纤维束，皮肤与深筋膜相连，膜脂肪分为颗粒，纤维与脂肪混合垫，血液供应少，溃疡后难以再生。

足部溃疡通常发生在鸡眼或拼纸上，由于角质层增厚，底层坚硬，几乎没有血液供应，失去活力，影响溃疡的愈合。脚趾或脚的畸形导致足的机械变化、血管、神经、肌肉和脚韧带和关节损伤。当患者行走时，形成新的压力点并反复受损，导致溃疡反复发生，伤口难以愈合。成都武侯区治疗糖尿病足哪家医院好

#2严重而复杂的感染

脚底深筋膜相当特殊，脚底和脚趾不同，肌肉健康鞘，韧带更多，一旦感染涉及骨髓腔、关节腔、腱鞘和其他筋膜组织，多为鞘或腱鞘多发性脓肿，不易排水，形成慢性窦和无效腔。由于深窦或无效腔是缺氧环境，细菌容易繁殖生长，坏死组织和脓性分视物不易去除，组织变性不断扩大，坏死形成窦并相互连接。

由于大细菌产生的内毒素或外毒素和蛋白质水解酶的综合作用，以及细胞因子的生物效应和自由基损伤，导致组织水肿，脓性分泌物增加，伤口大量蛋白质流失，肉芽组织中的蛋白质水解。同时，大量细菌侵入周围组织，导致肉芽组织生长缓慢，严重影响上皮细胞的生长，使伤口难以愈合。

#3局部血液循环障碍

局部循环障碍既有血管本身，也有血管外因素。

血管本身的主要因素是大、小血管粥样硬化、微血管病变和微循环障碍，导致肢体缺血。细菌感染和组织细胞损伤作为致病因素，使局部处于压力状态，导致微动脉痉挛收缩，由于微动脉痉挛，导致微循环障碍，血流动力学变化导致溃疡周围组织缺血。如果致病因素不能消除，微循环障碍不能恢复，然后加重微血管壁损伤和血管渗透性增强，血浆渗透增加，血液粘度增加，白细胞从管壁游出，白细胞吞噬细菌和坏死组织，细菌繁殖生长、组织炎症、水肿、坏死加重，严重影响伤口愈合。成都武侯区治疗糖尿病足哪家医院好

血管外因素常见细菌感染后，不适合周围组织急性炎症、红肿、热痛和脓肿的形成。局部组织张力增加，直接压迫微血管血流，导致周围组织缺血，伤口缺乏营养，代谢积，肉芽组织难以生长，伤口不易愈合。

#4伤口深处有异物

常见异物包括坏死组织碎片、手术缝线、颗粒物质（如灰尘、头发或其他物体）、伤口敷料残留物（如纱布）血肿残留物等。在炎症反应过程中，巨噬细胞可以吞下较小的异物，但较大的异物往往在愈合过程中形成纤维结缔组织膜并包裹在其外。异物的深度是伤口难以愈合的原因。一般来说，如果发现异物留在伤口中，必须尽快清除，否则伤口难以愈合。

#5局部制动和活动

糖尿病肢端损伤通常发生在足关节或附近。如果活动过早，会加重炎症渗出，引起肿胀，影响血液供应。活动容易损伤新的肉芽组织，不利于神经、血管、肌肉和腿部的修复。活动产生的压力、摩擦或拉力会对皮肤和深部血管和肌肉造成损伤：新的肉芽组织非常脆弱，拉力容易造成损伤和出血，影响成纤维细胞的分化和疤痕组织的形成。

应对方法：可使用绷带或石膏跨关节固定、卧床、轮滑活动，指导近端关节活动功能锻炼，注意躁动功能的保留和恢复。