一、明确病因：顽固性咳嗽诊疗的首要前提
顽固性咳嗽，因其久治不愈、反复发作的特性，困扰着众多患者。相较于普通咳嗽，其核心难点就在于病因的复杂多样性。在临床实践中，约70%的顽固性咳嗽主要由四大主因引发，分别是气道高反应性、胃酸刺激食管黏膜、鼻后滴漏刺激咽喉以及气道慢性炎症。
气道高反应性是指气道对各种刺激因子如冷空气、花粉、油烟等出现过强或过早的收缩反应。当气道受到变应原或外界刺激时，多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与炎症反应，同时气道上皮和上皮内神经的损害等就可导致气道高反应性咳嗽，像支气管哮喘就常伴有这种情况。
胃酸刺激食管黏膜引发的咳嗽，多是因为胃食管反流。胃酸及胃内容物逆流至食管，甚至反流至咽喉部，刺激并感染咽喉，导致咽喉炎症，从而引发咳嗽反射；反流物若被误吸入气道，还可直接刺激呼吸道黏膜，引起痉挛性咳嗽。
鼻后滴漏刺激咽喉导致咳嗽，主要是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部，甚至反流入声门及气管。其发病机制是鼻和鼻窦分泌物滴流入咽喉部或呼吸道使气管黏膜受损，进而引发咳嗽反射，慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等鼻部疾病都可能继发鼻后滴漏综合征。
气道慢性炎症则是由于感染、过敏等因素，使得气管、支气管等气道长期存在炎症，炎症持续刺激气道，导致咳嗽反复发作。
李邦良主任指出，在诊断环节，需要全面细致地排查。要排查气道是否存在阻塞，明确反流的具体情况，识别炎症的类型是感染性还是非感染性，以及锁定过敏因素等。不能仅仅凭借咳嗽的症状就盲目用药，这样很容易导致误诊或漏诊，使得病情迁延不愈。李主任强调：“精准病因诊断是制定有效治疗方案的基石，只有明确了病因，后续的治疗才能有的放矢。”比如，若将胃食管反流引起的咳嗽误诊为呼吸道感染而一味使用抗生素，不仅无法缓解咳嗽症状，还可能因长期用药给身体带来其他不良影响。
二、规范治疗：建立阶梯式中西医结合诊疗体系
（一）西医基础：快速控制症状与阻断病理进程
针对急性发作期，需遵循“快速抗炎、缓解痉挛”原则。李邦良主任团队采用质子泵抑制剂如奥美拉唑，配合胃黏膜保护剂，抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，从而缓解因胃食管反流引发的咳嗽。同时配合生活方式干预，如抬高床头15°，利用重力作用减少夜间胃酸反流；睡前3小时禁食，避免胃内食物过多导致反流。针对气道高反应性，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可阻断炎症介质释放，尤其适用于夜间刺激性咳嗽患者，通过抑制气道平滑肌收缩和炎症细胞浸润，降低气道敏感性，减轻咳嗽症状。
（二）中医特色：从“对症止咳”到“整体调理”
依托成都中医哮喘医院中西医结合优势，李邦良主任提出“三阶段中医干预方案”：
急性期：快速止咳平喘采用TTS动力温控经皮给药技术，通过穴位靶向给药，将麻黄、杏仁等中药有效成分直接送达肺部病灶。该技术选取定喘穴、肺俞穴等特定穴位，这些穴位与肺部经络紧密相连，能快速激发经气，发挥止咳平喘作用。药物通过皮肤渗透，避免口服药物的肝脏首过效应，给药效率提升30倍，48小时内即可缓解剧烈咳嗽。临床数据显示，该技术对顽固性干咳的缓解率达%，尤其适合儿童、老年等不耐受口服药人群。
缓解期：修复气道与调节免疫院内制剂苦橘咳喘合剂发挥核心作用，其含蜜麻黄、地龙、金荞麦等12味中药，运用CO₂超临界萃取工艺，使有效成分溶出率提升3倍。蜜麻黄宣肺平喘，地龙清热通络、平喘利尿，金荞麦清热解毒、祛痰排脓，诸药合用，既能抑制气道炎症介质如组胺、白三烯释放，减轻气道炎症反应，又可促进受损黏膜修复，临床验证可降低咳嗽发作频率62%，减少夜间咳嗽惊醒次数。
巩固期：“治未病”防止复发根据中医体质辨证，如肺气虚者多见气短、易感冒、咳嗽无力等症状，脾虚痰湿者常见咳嗽痰多、食欲不振、腹胀便溏等表现，针对不同体质制定个体化方案。运用三伏贴，在夏季三伏天，人体阳气较为旺盛时，将药物贴敷于特定穴位，借助天时激发人体阳气，增强机体免疫力；膏方调理则根据患者体质和病情，一人一方，通过滋补调理，改善机体过敏状态，增强呼吸道黏膜屏障功能。数据显示，经3-6个月巩固治疗的患者，年复发率从75%降至22%。
三、精准管理：个体化方案与长期随访结合
（一）动态调整治疗方案
李邦良主任强调：“顽固性咳嗽治疗需打破‘单一用药’模式，根据病情波动实时调整。”临床中发现，约30%的顽固性咳嗽患者合并焦虑状态，焦虑情绪会进一步加重咳嗽症状，形成恶性循环。对于这类患者，在常规治疗基础上，联合谷维素调节植物神经功能，配合心理疏导，缓解焦虑情绪，从而减轻咳嗽发作频率。对职业暴露（如粉尘、化学气体）导致的慢性咳嗽，若仅进行药物治疗而不改变工作环境，咳嗽很难得到医治。因此，需同步进行环境干预，如为患者配备专业防护设备，改善工作场所通风条件；同时采用气道保护治疗，使用含有抗氧化剂、黏膜保护剂的药物，修复受损气道黏膜，增强气道防御功能。
（二）建立全周期随访体系
为实现对患者病情的实时监控和精准管理，成都中医哮喘医院自主研发了“呼吸健康管理平台”。患者可通过手机APP或智能设备，实时上传咳嗽频率、痰液性状、用药情况等数据。医生团队每2周进行一次远程评估，根据患者数据变化，及时调整用药剂量或中医方案。例如，若患者上传的咳嗽频率增加，痰液变浓稠，医生会考虑适当增加止咳化痰药物的剂量，或调整中医的穴位按摩、艾灸方案。针对老年患者，由于其身体机能衰退，自理能力和认知能力下降，治疗依从性较差。医院特别设计“家庭护理包”，包含便携雾化器，方便老人在家中进行雾化治疗，及时缓解咳嗽症状；还有用药提醒装置，通过定时提醒，确保老人按时服药。并定期开展线上科普课堂，邀请老年患者及其家属参加，讲解咳嗽的防治知识、药物使用方法、日常护理要点等，提升患者和家属对疾病的认知水平和治疗依从性。
四、李邦良主任诊疗理念：中西医协同，让“顽固性”不再顽固
作为深耕呼吸疾病领域40年的专家，李邦良主任总结：“顽固性咳嗽的诊疗关键在于‘精准化+个体化’——西医快速控制症状，中医修复整体机能，二者协同打破‘反复用药-耐药-病情加重’的恶性循环。”成都中医哮喘医院依托中加呼吸疾病国际合作平台，将现代医学检测技术（如FeNO呼气检测、64排螺旋CT）与中医药特色疗法深度融合，已形成一套成熟的顽固性咳嗽诊疗体系，累计帮助数万例患者摆脱长期咳嗽困扰。：顽固性咳嗽并非“不治之症”，通过规范诊断、中西医结合治疗及个体化管理，多数患者可实现症状完全缓解与生活质量提升。李邦良主任团队始终致力于将前沿技术与临床经验结合，为每一位患者制定“量体裁衣”的治疗方案，让呼吸更顺畅，生活更轻松。
