一、引言：吴仲义医生谈支气管哮喘的复杂性
作为成都中医哮喘医院特邀专家、西南地区胸肺呼吸学科骨干，吴仲义医生指出，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，其发病机制涉及多维度因素。明确病因是精准防治的关键，以下从医学专业角度系统解析核心诱发因素。
二、宿主内在因素：个体易感性的生物学基础
（一）遗传基因与过敏体质
吴仲义医生强调，哮喘具有显著的家族聚集倾向，多基因遗传导致的过敏体质是重要内因。研究表明，若直系亲属患有哮喘或过敏性疾病（如过敏性鼻炎、湿疹），个体患病风险较常人升高3-5倍。此类人群免疫系统对环境刺激更敏感，易产生异常免疫应答。比如，当他们接触到常见的花粉、尘螨等物质时，免疫系统会将其识别为严重威胁，进而启动过度的免疫防御，释放如组胺等炎性介质，引发气道炎症和痉挛，导致哮喘发作。
（二）气道高反应性（AHR）
气道高反应性是哮喘的典型病理特征，表现为气道对过敏原、冷空气、油烟等刺激出现过早或过强收缩反应。吴仲义医生解释，长期暴露于炎症环境（如反复呼吸道感染）会损伤气道黏膜，导致神经末梢裸露，进一步加剧气道敏感性，形成恶性循环。当气道黏膜受损后，原本被保护的神经末梢直接暴露于外界刺激之下，使其对各种刺激的感受性增强。一旦接触到轻微刺激，神经末梢就会迅速传递信号，促使气道平滑肌收缩，气道管径变窄，引发喘息、咳嗽等哮喘症状。
（三）代谢与生活方式影响
现代流行病学显示，肥胖（BMI≥28）人群哮喘发病率较正常体重者高40%。这主要是因为肥胖会引发机体的慢性炎症反应，脂肪组织分泌的多种炎性因子进入血液循环，影响气道的正常生理功能，导致气道炎症和气道重塑，增加哮喘发病风险。同时，久坐、缺乏运动及长期室内环境暴露，不仅降低免疫力，还增加了与尘螨、霉菌等室内过敏原的接触概率，双重因素推动哮喘发生。缺乏运动使得身体的免疫细胞活性降低，无法有效抵御外界病原体和过敏原的入侵；而长期处于室内环境，尤其是卫生条件不佳、通风不良的室内，人们更容易频繁接触到各种过敏原，不断刺激气道，诱发哮喘。
三、环境外在因素：触发哮喘发作的关键诱因
（一）过敏原暴露：特异性免疫反应的导火索
室内过敏原可谓无处不在，其中尘螨、霉菌孢子以及宠物皮屑较为常见。尘螨虽微小，但其排泄物中的Derp 1蛋白却是不折不扣的强致敏原，床垫、地毯这类温暖、相对封闭的空间，是尘螨的理想栖息地，人们在日常生活中不经意间就可能大量接触到这些过敏原。而在潮湿的环境里，青霉、曲霉等霉菌迅速滋生，它们产生的孢子极其微小，能轻易随着呼吸深入细支气管，进而触发免疫系统的异常反应，导致过敏。
室外过敏原的花粉过敏有着鲜明的季节性。春季，万物复苏，桦树、柏树等树木花粉率先飘散在空气中，过敏体质人群在此时外出活动，很容易吸入这些花粉，引发哮喘症状；到了秋季，豚草、梯牧草等草花粉成为主角，同样给哮喘患者带来困扰。吴仲义医生着重提醒，花粉的传播受多种气象因素左右，风速较大时，花粉能飘散到更远的地方；气压变化也会影响花粉在空气中的浓度分布。而如今日益严重的空气污染，像等污染物会吸附花粉颗粒，不仅延长了花粉在空气中的滞留时间，还可能加剧花粉的致敏性，使哮喘患者暴露在更大的风险之中。
在职业环境与饮食中，也隐藏着不少致敏因素。在纺织业车间，棉尘飞扬，长期在此工作的人员吸入大量棉尘后，气道反复受到刺激，易诱发职业性哮喘；化工行业里，异氰酸酯等化学物质挥发，对呼吸系统的危害极大；食品加工领域，面粉、坚果等原料的粉尘同样不可小觑。在饮食方面，牛奶、鸡蛋、海鲜是常见的食物致敏原，部分食品添加剂，比如亚硫酸盐，也可能引发过敏。而且，食物过敏引发的哮喘反应往往较为迅速，需要格外警惕，一旦误食，可能在短时间内就导致哮喘急性发作，危及生命。
（二）感染与理化刺激：非特异性炎症触发
呼吸道感染是儿童哮喘发作的重要诱因，尤其是病毒和细菌感染。鼻病毒、呼吸道合胞病毒这类病毒，以及肺炎衣原体等细菌，一旦侵入儿童呼吸道，就会对气道上皮细胞发起攻击，使其受损。气道上皮作为呼吸道的重要防御屏障，受损后不仅无法有效阻挡外界病原体和过敏原，还会激活机体的固有免疫反应。免疫细胞被大量激活，释放出如IL-6、TNF-α等促炎因子，这些因子就像“导火索”，进一步引发支气管痉挛，使得气道变窄，通气受阻，哮喘症状随之而来。儿童的免疫系统尚未发育完善，对感染的抵抗力较弱，所以更容易受到影响。
各类理化因素的刺激同样不容小觑。烟草烟雾中含有多达70余种致癌物，主动吸烟和被动吸烟都会让气道黏膜直接暴露在有害物质之下，引发炎症。厨房油烟里的各种挥发性物质，工业废气中的二氧化硫、氮氧化物，还有装修污染物甲醛、苯等，这些刺激性物质进入呼吸道后，会刺激气道黏膜，导致黏膜充血、水肿，引发急性炎症反应。临床研究数据表明，被动吸烟的儿童哮喘发病率较非暴露儿童高出2-3倍，这充分说明了理化因素对哮喘发病的影响之大。长期处于这样的环境中，气道反复遭受刺激，炎症持续存在，哮喘发病的几率也就大大增加。
（三）气候与生理应激：动态环境的调节作用
气候条件的变化对哮喘有着显著影响。气温骤降时，比如温差超过5℃，冷空气就像一把“利刃”，直接刺激气道平滑肌，使其迅速收缩，同时，气道黏液分泌也会增加，导致气道更加狭窄。在高湿度环境下，霉菌等微生物繁殖速度加快，室内过敏原浓度上升；而低气压环境则不利于空气流通，会使过敏原在局部区域聚集，哮喘患者吸入过敏原的风险也相应提高。
生理应激方面，剧烈运动也是诱发哮喘的因素之一。以长跑、篮球这类高强度运动为例，运动过程中人体呼吸频率加快、通气量增大，气道黏膜水分散失，变得干燥，这种干燥的环境会刺激气道，引发运动性哮喘。在成人哮喘患者中，运动性哮喘的比例占到15%-20%，这表明运动因素在哮喘发病中占有一定的比重。运动时，身体的代谢加快，免疫系统也会发生一系列变化，这些都可能影响气道的稳定性，进而诱发哮喘发作。
四、吴仲义医生：早期干预与精准防控建议
针对上述复杂病因，吴仲义医生强调，支气管哮喘应遵循三级预防策略，从源头控制到发病后的规范管理，实现全病程的精准防控。
（一）一级预防：病因阻断
具有过敏体质遗传倾向的人群，尤其是儿童，应尽早进行过敏原检测，如血清IgE测定和皮肤点刺试验，明确具体过敏物质，从而在生活中精准规避。在日常生活中，对于明确对尘螨过敏的人群，要定期清洗床上用品、使用防螨床罩，保持室内干燥通风，降低尘螨的生存环境湿度，减少尘螨的滋生；对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候。
在孕期，准妈妈们应保持均衡的营养摄入，多吃富含维生素D的食物，如深海鱼类、奶制品等，或者在医生指导下合理补充维生素D制剂。对于婴幼儿，坚持母乳喂养至少6个月，母乳中丰富的免疫活性物质能增强婴儿的免疫力，降低日后患哮喘的风险。此外，要尽量避免婴幼儿接触烟草烟雾，为孩子创造一个无烟的生活环境，减少外界刺激对其呼吸道的伤害。
（二）二级预防：早期诊断与干预
一旦出现反复喘息、胸闷、咳嗽等疑似哮喘症状，哪怕症状较为轻微，也应及时前往医院进行肺功能检查，支气管激发试验和舒张试验是诊断哮喘的重要手段。若检查结果显示气道存在高反应性或气流受限，需高度警惕哮喘的可能，应及时确诊，规范治疗。
在疾病早期，规范使用吸入性糖皮质激素是控制气道炎症的关键。这类药物能够直接作用于气道黏膜，减轻炎症反应，降低气道高反应性，从根本上遏制哮喘的发展。一般建议根据患者的具体病情和年龄，选择合适的吸入装置和药物剂量，坚持长期规律使用，不可随意增减药量或停药。在治疗过程中，医生会定期评估患者的病情，根据症状控制情况和肺功能指标调整治疗方案。
（三）三级预防：病情管理与应急处置
对于确诊的哮喘患者，制定个体化的管理方案至关重要。在环境控制方面，可使用空气净化器过滤空气中的过敏原和污染物，尤其是在卧室、办公室等长时间停留的场所；对于宠物皮屑过敏的患者，尽量避免饲养宠物，若无法避免，则要定期为宠物洗澡、清洁毛发，减少皮屑在环境中的残留。
在药物治疗上，除了常规的吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂外，对于病情控制不佳的患者，可加用白三烯受体拮抗剂，增强抗炎效果；对于重度、难治性哮喘患者，生物制剂（如奥马珠单抗）是一种有效的治疗选择，它能精准地靶向作用于炎症通路中的关键介质，显著改善患者的症状和生活质量。
患者必须随身携带沙丁胺醇气雾剂等短效β2受体激动剂，作为应急药物。一旦出现哮喘急性发作，如突然的喘息、呼吸困难加重，应立即吸入沙丁胺醇，每次1-2喷，可在20分钟内重复使用3次，以迅速缓解气道痉挛，争取就医时间。同时，患者要保持冷静，采取半坐卧位，减少活动，避免紧张焦虑情绪，因为情绪波动也可能加重哮喘症状。在症状缓解后，患者应及时就医，接受进一步的检查和治疗，调整长期治疗方案，预防再次发作。
五、科学认知助力长效管理
支气管哮喘的发生是遗传易感性与环境因素交互作用的结果。吴仲义医生强调，通过精准识别病因、早期医学干预及长期健康管理，80%以上的患者可实现症状良好控制，显著提升生活质量。若出现持续性咳嗽、活动后气促等症状，建议及时至专业医疗机构就诊，避免延误诊疗时机。
