国际性学会(ISSM)在2013年把早泄分为原发性和继发性,此外还增加了自然变异性早泄及射精功能障碍两种亚型。
原发性早泄:
继发性早泄
(4)不能控制射精。
变异性早泄:是指短的射精潜伏时间的不规律出现,并伴射精控制能力下降的主观感受,这种亚型不是性功能障碍,而是一种性功能的正常变化。
主观性早泄:具有以下一个或多个特征,
(1)主观感觉初选持续性或非持续性较短的IELT
(2)偏执地认为射精潜伏时间短或延迟射精的能力差,
(3)实际IELT在正常范围或高于正常
(4)射精控制力缺乏或降低,
(5)这种偏执不能归因于其他精神障碍者。
简单总结早泄三要素:时间短、缺乏控制力和不满意。
早泄的治疗一直是泌尿男科的难题,一方面是治疗手段不能一概而论,另一方面,早泄的病因病理复杂多样,因而,需要大夫根据早泄患者的不同情况,采用个性化治疗的方案,多种方法综合治疗。中西医结合药物治疗指导患者性生活保健(包括保健和性生活指导)坚持规律治疗,一般1-3个月为一个周期,大多数患者治疗目标为可以性生活5-20分钟。配合保健大多数停药后也能够长期保持。
早泄一般情况可以无需检查,根据不同病人,可进行查体相应的检查辅助,1、外情况,睾丸、附睾,输精管,精索静脉;2、包皮、龟头感染情况,包皮、龟头、阴茎、颜色、痛热觉;3、前列腺液检查感染情况;
早泄治疗分步走:
步,药物选择
1、合并勃起不佳应用他达拉非、西地那非,伐地那非等,具体病人可以采用规律用药和按需用药,
2、合并前列腺炎,加用抗感染、改善前列腺炎药物,合并尿道炎,包皮炎,抗感染、清洗,缓解炎症。
3、利用中药改善阴虚火旺,早泄遗精,如锁阳补肾,利用温肾壮阳,改善勃起,如复方玄驹等。
4、时间概念,时间过短,无明显合并症,可以应用一线治疗早泄药物,适用于18-64岁男性早泄患者,必利劲(盐酸达泊西汀),是国家食品药品监督管理局批准药物(CFDA),建议首先治疗3周,六次评价,继续治疗1-3个月。
5、其他选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)1)百忧解(氟西汀),5-20mg/天,2)舍曲林(左洛复)25-200mg/天,性交前4-8小时口服,3)帕罗西汀10,20,40mg/天,性交前3-4小时。另外非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂氯米帕明10-50mg/天。注这些均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的作用治疗早泄,可达50-70%。
第二步:外用药物
1)表面麻醉剂,复方利多卡因乳膏或丁卡因凝胶或喷雾剂。2)SS-霜,由9种部分局部麻醉作用的草药提取制作的天然复合物。性交前一小时涂抹阴茎头。
第三步:手法练习
1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不太严重的患者,可以在性交时根据自己兴奋状态调节对阴茎的刺激,具体分步(1)当兴奋较低时阴茎全部插入,加快抽动频率和幅度,(2)当兴奋较高时,减少抽动,或退出稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢反应阈值,整个训练过程对性的注意力可采用集中和分散交替进行的调节方法。
2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至同步的患者,可采用阴茎挤压法。具体:男方取仰卧位,女方坐在男方一侧或两腿中间,用手刺激直到男方性高潮,这是男方示意女方停止刺激或女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让阴茎逐渐疲软,随后女方进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢反应阈值升高。每周训练2-3次,一次30分钟,2-4周为一个疗程。
第四步,手术治疗方法,包皮环切术
对于包茎,包皮过长,龟头不能长期暴露出来的患者可选择包皮环切术,部分患者有效,阴茎背神经切断术,适用于严重早泄,且长时间非手术治疗无效,勃起功能正常的中青年患者可试行,效果一般,且手术并发症较多,包括疼痛、感染、阴茎麻木,勃起障碍等。且神经切断后不可再生。
早泄治疗的注意问题:
1、很多患者焦虑、紧张,严重不自信,对手淫懊恼自责,这就需要我们进行心理辅导,帮助患者克服负面情绪,鼓励患者按照中西结合理论,内服外用加练习,综合治疗。
2、建议患者规律性生活,掌握性技巧,选择适合自己的性交模式,注意前戏和感情交流,放慢性爱节奏。
3、早泄分原发和继发,早泄本身不是病,但一样需要药物调理,终目前是通过训练,药物治疗,消除紧张,建立自信,学会收放自如,。
早泄治果不好的常见原因:
1、治疗疗程不够,性生活不规律或完全没性生活,
2、精神、生活压力过大,情绪紧张,不自信,
3、性爱方式不合理,性技巧不足,没有建立自己的性爱模式,
4、女方不配合等。
其他几种延长性生活的技巧:
1、牵拉阴囊,性兴奋或高潮时牵拉阴囊和睾丸,降低兴奋性,延缓射精,
2、提肛锻炼,盆底肌训练,每日提肛300-500次,分两次完成,早晨和晚上好。
3、不抽动性交,阴茎勃起插入阴道或飞机杯,不动-缓慢动-加速,每日一次,三个月为一个疗程。