面肌痉挛大多数情况下表现为单侧面部的肌肉不自主抽搐，很少见双侧同时发生。这种单侧性特点源于其发病机制、解剖结构及神经特性等多方面的综合作用。

解剖结构的特点

面肌痉挛的主要发病原因是面神经受到压迫，而面神经是一对左右对称的脑神经，分别支配两侧面部肌肉。每侧的面神经在颅内独立运行，彼此互不干扰。当某一侧的面神经因血管异常或其他原因受到压迫时，痉挛仅限于这一侧的面部肌肉。由于这种压迫通常为局部性且特定化，因此面肌痉挛一般只发生在一侧。

血管压迫的单侧性

面肌痉挛的核心病因之一是面神经根部受到血管压迫。压迫的血管多为小脑后下动脉或小脑前下动脉，这些血管的解剖位置和走行方式在不同个体之间存在差异。单侧面神经的周围环境可能因血管的走形异常或解剖变异而更容易受到压迫，而对侧可能没有类似情况。因此，压迫的单侧性直接导致了痉挛的单侧性。

神经病理机制

长期的神经压迫会引起面神经纤维的脱髓鞘改变，导致异常的神经放电。这种异常电信号仅影响受压迫的面神经路径，而不会扩散至对侧。这种局限性与神经传导的独立性密切相关，从而使面肌痉挛局限于一侧。

发病部位的独特性

面神经从脑干延伸至面部过程中会经过多个狭窄的解剖区域，其中面神经根出口区是容易受到外部压迫的部位。这个区域的位置和两侧的血管走形关系复杂，但通常只有一侧会出现压迫情况。因此，这种解剖上的差异进一步解释了单侧发病的特性。

中枢神经调控与病变局限

面神经的中枢位于脑干的面神经核，两侧面神经核独立工作。如果病变局限于某一侧的神经核或其周围区域，仅这一侧的面部肌肉会出现痉挛，另一侧不受影响。这种中枢调控的独立性也是单侧发病的重要原因。

病例中双侧发病的少见情况

尽管面肌痉挛主要表现为单侧，但在极少数情况下可能出现双侧面肌痉挛。这种情况通常与复杂的血管压迫或全身性神经疾病有关，例如双侧血管异常、炎症性病变或家族遗传性因素等。但这种双侧发病的情况仅占病例的少数，单侧性仍是面肌痉挛的典型特征。

外界刺激与个体差异

外界刺激如压力、情绪波动和疲劳等，通常是诱发和加重面肌痉挛的因素，但这些刺激的作用也多表现为单侧，原因可能在于病变一侧的神经更加敏感，而未受压迫的一侧则相对稳定。此外，个体差异也可能导致面肌痉挛呈现单侧性，具体表现因人而异。

面肌痉挛多发生在单侧的原因可以归结为面神经的解剖特点、血管压迫的局部性以及神经传导的独立性。