：本病例主人公为70岁的张大妈，因“颈部肿物”来我院就诊。张大妈自述：4个月前突然发现颈部长了一个包，开始并未在意，但近期症状加重，影响吞咽，担心长了肿瘤，故来我院就诊。结合张大妈症状、病史及检查结果，考虑是甲状腺瘤。给予张大妈手术药物治疗，治疗后，呼吸困难症状消失，各项指标均好转，生活质量明显改善。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】甲状腺瘤

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗（左侧甲状腺切除术甲状腺峡部切除术）药物治疗（左甲状腺素钠片）

【治疗周期】住院治疗6天，1个月后门诊复诊

【治果】呼吸困难症状消失，各项指标均好转，生活质量明显改善

一、初次面诊

张大妈于4个月前无意中发现左侧颈部肿物，约蛋黄大小。开始觉得不是什么大事，但近期颈部肿物增大明显，已经影响呼吸及吞咽，故来就诊。查体发现：颈部不对称，左侧颈部呈现饱满的状态。超敏促甲状腺素：9.5956μIU/ml；游离甲状腺素：0.94ng/dl；游离三碘甲状腺原氨酸：2.78pg/ml；过氧化酶抗体：0.33IU/ml；甲状腺球蛋白抗体：0.66IU/ml。甲状腺超声检查示：甲状腺左侧叶可见大小5.2cmX3.2cm实性结节，边界清晰，轮廓规整，其内可见少量囊性无回声区，弹性评分：2分。TI-RADS分级：4a类滤泡性腺瘤可能。结合张大妈的病史以及相关检查，考虑为伴有明显压迫症状的甲状腺肿瘤。

二、治疗经过

鉴于张大妈已经出现甲状腺肿瘤的明显压迫症状，考虑为其进行手术治疗。住院后完善甲状腺CT以及必要的术前检查后，甲状腺CT证实气管受压移位明显。与张大妈及其女儿充分沟通后，进行了全面的评估。虽然张大妈年纪较大，但其心肺功能较好，评估后判断能进行全麻手术。随后进行了左侧甲状腺切除术甲状腺峡部切除术，术中快速病理证实为甲状腺瘤。手术解除肿瘤产生的局部压迫，从根本上治疗了甲状腺瘤。由于一侧甲状腺切除，术后需应用左甲状腺素钠片进行为期半年的补充治疗。再次期间需要遵医嘱进行复查，必要时需要调整药量。

三、治果

进行甲状腺瘤所在腺叶的切除术后，从根本上解除甲状腺瘤对气管食管等重要器官的压迫，张大妈颈部恢复原有形态，呼吸困难症状消失，生活质量明显改善。术后6天，张大妈切口恢复良好，未出现化脓、感染等情况，复查各项指标均在好转，张大妈自觉身体良好、状态佳，遂准许出院。张大妈及家属对治果表示满意。出院前嘱张大妈1个月后门诊复查。

四、注意事项

手术治疗及药物补充治疗后，张大妈病灶被切除，不良症状消失，身体逐渐恢复健康，作为医生真心为张大妈及家人感到高兴。但张大妈需要注意以下事项：

1、颈部锻炼：术后建议张大妈进行适度、轻微的颈部运动，以免造成颈部切口粘连、肩颈部严重不适等情况发生；

2、饮食指导：由于手术时张大妈需进行气管插管，对气管及咽喉部产生一定的刺激，为促进恢复，建议张大妈短时间内清淡饮食，适度多饮水；

3、切口护理：张大妈在院期间由医生进行切口换药，出院后如无特殊情况，一般不需自行换药，可在出院1周后开始应用去疤痕的药物。

五、个人感悟

老年女性若出现颈部肿物，并伴有明显的压迫症状时，需警惕甲状腺瘤的存在。确诊甲状腺瘤后，若全身状态良好，能够耐受全麻手术，首选运用手术的方法进行治疗，从根本上解除甲状腺腺瘤对气管食管等重要器官的压迫，如本病例病患。但是有时甲状腺瘤增大，严重影响外观时，虽无压迫症状，也可进行甲状腺手术治疗。