妊娠与甲减临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。一项40年的回顾性调查显示，正常对照组和临床甲减组的发病率：妊娠高血压分别为3.8％，11.6％；自然流产分别为3.3％，8.0％；早产分别为3.4％，9.3％；围产期胎儿死亡率分别为0.9％，8.1％；低出生体重儿分别为6.8％，22％。亚临床甲减的妊娠并发症尚无足够的临床资料。

近年来，妊娠早期母体亚临床甲减对胎儿脑发育阶段的影响备受关注。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前），胎儿脑发育所需的甲状腺激素全部来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的神经智力发育障碍。美国学者Haddow等首次发现：妊娠17周患亚临床甲减的母亲，未给予左甲状腺素治疗组母亲的7-9岁后代的智商（IQ）较正常对照组母亲后代降低7分。而给与L-T4治疗组的后代智商与正常对照组后代没有区别。

妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同。目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围。一般认为在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50％。目前国际上部分学者提出2.5mU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个上限可以诊断为妊娠期亚临床甲减。由于FT4波动较大，国际上应用TT4评估孕妇的甲状腺功能。妊娠期间TT4浓度增加，大约为非妊娠时的1.5倍。如妊娠期间TSH正常（0.3-2.5mU/L）、仅TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL），可以诊断为低T4血症。胎儿的初期脑发育直接依赖于母体循环的T4水平，而不依赖T3水平。

治疗：妊娠前已经确诊的甲减，需要调整L-T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕。妊娠期间，L-T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30％-50％。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L-T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠时特异性正常值范围。国外部分学者提出这个范围应当是0.3-2.5mU/L。达标的时间越早越好（好在妊娠8周之内）。每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4。对于亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性孕妇的干预的前瞻性研究正在数个国家进行，目前尚无一致的治疗意见。

上述的三个学会（ATA、AACE、TES）主张对妊娠妇女做TSH常规筛查，以及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。育龄妇女的亚甲减的患病率在5％左右。一些学者主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：具有甲状腺疾病个人史和家族史者；具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者；有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病、既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身抗体阳性者等。要加强对已患甲减的育龄妇女进行有关甲减对妊娠和胎儿脑发育影响方面的教育。