：本篇50岁中年大叔2个月前出现咽痛，当地医院诊断急性咽炎，给予抗感染治疗好转。此后咽痛仍反反复复，半个月来经常体温升高，来我院就诊，完善相关检查后考虑亚急性甲状腺炎。给予药物口服后，症状逐渐缓解，病情控制稳定。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】亚急性甲状腺炎
【就诊医院】广州医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】口服药物（依托考昔片甲泼尼龙片）
【治疗周期】住院治疗6天，1周后门诊复查
【治果】颈前疼痛明显缓解，体温逐渐下降至正常
一、初次面诊
患者男，50岁，详细询问病史后得知，患者2个月前咽痛，当地医院就诊考虑急性咽炎，给抗生素抗感染后，咽痛已经缓解了。半个月来又出现咽痛，但是这次位置靠下，还经常下午开始发烧，高的时候达到39℃。这次就诊呼吸科时，发现他说的咽痛位置不对。经过甲状腺查体，发现轻度肿大，且质地硬，触诊的时候患者有压痛。抽血查甲功显示FT：36.31pmol/L，FT：420.46pmol/L，TSH：2.15uIU/ml，甲状腺相关抗体阴性。血常规检查白细胞12.75×10^9/L，中性粒细胞9.25×10^9/L，血沉41mm/h（升高）。甲状腺彩超提示亚急性甲状腺炎改变。结合患者症状、体征以及各项检查，诊断考虑亚急性甲状腺炎。
二、治疗经过
诊断明确后，建议患者住院治疗。对诊断了解后，患者的依从性明显提升了。入院后给患者排除其他发热可能，结果显示结核分枝杆菌干扰素阴性，抗核抗体、抗体双链DNA、类风湿因子均阴性，胸部CT未见异常。未有其他原因导致发热的证据。考虑发热为亚急性甲状腺炎引起。
起初给予口服依托考昔片抗炎治疗，服用3天后，患者反馈颈部疼痛仅是轻微缓解，且仍见反复发热，体温高38℃。于是停用依托考昔片，改用甲泼尼龙片口服抗炎，2天后患者颈前疼痛症状明显缓解，且体温峰值逐渐下降。
三、治果
给患者改用糖皮质激素甲泼尼龙片治疗后，颈前疼痛明显缓解，体温逐渐下降至正常。住院6天时患者好转出院，叮嘱患者注意复查。患者出院1周后复查血常规、血沉和甲功，结果显示患者白细胞计数、中性粒细胞计数恢复至正常水平，甲状腺功能基本恢复，患者对此治果比较满意。
四、注意事项
很高兴患者经过住院期间的积极治疗，颈部疼痛明显缓解，亚急性甲状腺炎也得到了控制，体温也降至正常。但是仍然需要叮嘱患者生活上仍需避免劳累，做到不熬夜、不吸烟、不喝酒。同时注意每日饮水量充足，饮食上做到清淡而富有营养。可以多进食蔬菜、水果以及优质蛋白质，比如鱼肉、瘦肉等。平时自我监测体温、心率，定期复查血常规、血沉，切忌自行停药，根据病情恢复的情况调整糖皮质激素用量，逐渐减量。同时定期复查甲功，根据甲功变化适时调整治疗方案。
五、个人感悟
由于对甲状腺位置的陌生，很多患者并不能确切的分辨出咽痛和甲状腺疼痛的区别。就如本文这位患者，出现咽痛反复不能好转，甚至出现发烧，再次就医时才了解到是亚急性甲状腺炎引起的。轻型的亚急性甲状腺炎患者，通过口服非甾体类抗炎药就能缓解局部疼痛和全身症状。但对于中重型的患者，需要服用糖皮质激素才能明显缓解疼痛。且症状改善后需要逐渐减量而不能突然停药，避免疾病反复和恶化，且突然停药可能导致疲乏无力等激素撤退反应。这些都是患者治疗过程中容易忽视的细节。
