对于风湿病的理解,很多患者存在一些误区。由于这些错误的认识会造成很多不良后果,所以有必要来重新认识一下这些问题。
1、关节疼痛就是得了“风湿”。
几个概念问题:
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
“风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”
(2)Rheuma
公元前3世纪的《希波克拉底全集》
Rheuma――古希腊语,“流动”之意,体液论――血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁,四种体液的失调或异常流动导致疾病,引起疼痛者――rheuma
(3)风湿病:(rheumaticdiseases)是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
风湿性疾病以疼痛(关节、肌肉、软组织、神经等疾病)为主要症状,各种原因所致的关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分,它们和“风湿性疾病”不能完全等同。
(4)类风湿关节炎:风湿病的一种,以对称性小关节炎为特征,以滑膜炎为基本病理改变,严重者致残。
(5)风湿性关节炎
风湿热的关节改变,对称性大关节炎为特征,不会导致畸形。
2、关节炎急性期应该卧床制动,等关节炎后再活动。
关节炎的急性期表现为关节的红肿热痛,这时候很多病人活动不方便,于是就认为应该卧床休息,不活动,要等关节炎后再活动。这种想法在患有类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节炎的患者中比较普遍存在,我们遇见很多这样的病人,长期关节不活动,直至出现关节的功能障碍,甚至严重残疾。
实际临床过程中,我们指导病人,即使是急性期,关节红肿热痛严重的患者,也要进行适当的功能锻炼。这种锻炼以关节各个方向的功能活动为主,不宜进行大量活动,尤其是累及下肢的病人。
3、关节炎的治疗药物治疗重要,功能康复不重要。
很多关节炎患者认为,治疗就是用药,关节的功能康复不很重要。
根据我们的临床经验,关节的功能康复和药物治疗同样重要,在关节炎的治疗中占同样地位。多数的关节炎属于慢性疾病,病程数十年甚至终生存在,病情容易反复,活动期、缓解期交替出现,治疗过程非常漫长。治疗关节炎的药物的种类主要有几种:非甾类抗炎止痛药(NSAIDs),抗炎止痛起效较快,但不缓解病情;病情缓解药(DMARDs),起效慢,需要数月以上的时间起效;激素,起效快,抗炎作用强,在NSAIDs和DMARDs之间起“桥”的作用,但根本上不控制病情,而且有些。
生物制剂,有效但价格昂贵。另外中药,起效也比较慢。综合衡量这些药物的作用,病情的缓解控制需要至少数月的时间,在加上个体差异,有的可能要一年甚至数年,这个阶段非常重要,关节的致残往往就是在这个过程中发生的,所以应该及早、坚持进行关节的功能康复,至少要保证现有的关节正常功能,在药物治疗的同时尽量恢复病变关节的功能。
4、治疗风湿病西药大,应该只服用中药。
很多风湿病患者认为,西药的大,长时间服用会损伤肝肾,中药小,应该只服用中药。
这种想法也非常普遍。我们认为①中药有效,但不是的,不是什么病都能治。②是药三分毒,中药也不例外,治疗风湿病的中药雷公藤就是一个例子。③中药起效慢。所以我们强调中西医结合治疗,中医辨证结合西医正规治疗,取得很好的效果。
5、激素的大,可以自行减药或者停药。
激素有很好的抗炎效果,所以在风湿病中应用比较普遍,比如系统性红斑狼疮、多肌炎/皮肌炎、白塞病、系统性血管炎、类风湿关节炎等等。但激素也有很多的,比如可以引起代谢紊乱(高血糖、高血脂、向心性肥胖)、骨质疏松、诱发或加重感染等等,所以很多患者闻之色变。
但有些疾病又必须服用激素,有的狼疮病人在医院里的时候服从治疗,用激素治果很好,但是服用时间一长,激素的表现出来,于是就开始自行减药甚至干脆停用。这种病人我们遇见很多,后果是什么呢?轻者病情反跳,激素再加量,病情得到控制,严重者激素再加量病情也难以控制,危及生命甚至死亡。
所以我们希望所有应用激素的风湿病患者,尤其是系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性血管炎的患者,应用激素时,一定要遵医嘱服药,切勿自行减药或者停用,否则后果难以设想。
6、现在治疗风湿病大医院没有什么好办法,可以试试偏方或者在一些小医院治疗。
风湿病属于疑难疾病,目前的医疗手段难以,多数需要药物控制。所以很多病人就有病乱投医,把希望寄托在“偏方”或者一些小医院身上。这种情况我们也遇见很多,尤其是类风湿关节炎。常见的是治疗类风湿的各种胶囊,没有药准字号,以河南的多,只要吃就有效,停用会加重,其原因多数是加了激素或者抗炎止痛药。其后果轻者延误病情,重者危及生命。
所以我们的建议是,风湿病一定要坚持正规医院,专业科室,正规治疗。
7、一些保健品对风湿病有很好的,可以试一下。
也属于有病乱投医。保健品不能宣传,在国外属于补充食品,主要用于补充某些营养成分。国内的某些保健品商家,违法宣传。
后果:轻者增加患者的经济负担,重者延误病情。
8、老年人的骨质增生虽然疼痛,但应该增加活动,把增生的部分磨掉就好了。
这种想法也比较常见。骨质增生引起的骨关节炎,又名增生性关节炎、退行性关节炎,属于中老年人的常见病、多发病,主要累及负重关节,基本病理改变是软骨的退行性改变和关节边缘的骨赘形成。
骨关节炎的病因和发病机理目前并不完全清楚,但普遍认为其中一个重要因素,就是关节部位物理应力的改变,导致软骨面的摩擦,使局部的炎症加重。所以,一旦诊断为骨关节炎,应该注意进行适度的功能活动,避免负重,避免劳累。运动过多反而会引起关节炎加重。