高总是一个事业有成的中年男人,需要在全国各地奔波工作,这也导致了他身体状况不佳,处于亚健康状态,近几年痛风检查显示尿酸过高,达650μmol/L。但他从来没有痛风发作的历史,直到公司组织登山活动,他到达山顶后右膝感到无力,到当地非专科医院检查结果确诊为痛风后,才开始每天服用降尿酸药。但经过治疗,他的右膝疼痛并没有明显改善,是否真的患有痛风?上述情况,几乎每天都发生在我们周围的生活环境中。很多病人因此长期服用降尿酸药,甚至运气不好还会引起严重的药物过敏。
到底怎样才能正确地痛风?
以往医生通常需要两种方法来痛风,首先,直接从肿胀的关节中抽取的关节液进行,在偏光显微镜下到尿酸结晶是直接、有力的证据;二是根据的临床表现如急性大脚趾关节炎、家族遗传、发作表现如红肿热痛、抽血等表现为高尿酸血症。
但由于一般诊所不能通过偏光显微镜抽取关节液进行,因此绝大多数医生只能通过第二种方法来是否患有痛风,也造成了大多数人认为关节痛加尿酸等于痛风的情况。随着影像技术的发展,肌骨超声是一种的工具。
近几年来,影像技术的发展,让我们在痛风方面有了更好的帮助,例如肌骨超声,MRI和DR都可以对痛风进行,但考虑到成本和便捷性,肌骨超声便成了成都专科痛风医院医生痛风的新工具。
肌骨声学检查可以发现痛风关节有不同程度的关节积液和滑膜增生。判断是否是痛风,方法是关节腔内积液是否呈浮点状、强烈回声,以区别于其他关节炎;滑膜增厚的情况,以判断关节腔内的滑膜表面是急是缓,有无层状、绒毛状还是结节样低回声实,以及滑膜上不同形态的血流,以判断炎症反应的进展程度。
肌骨超声可发现小痛风石、软骨的异常及关节液、韧带的改变。其中痛风石和软骨的异常沉积对痛风的具有高度特异性,所以肌骨超声的应用可使医生无需猜测,就能得到无创、准确的。出现在超声波图像中的以高回声为主的高回声混合体即为痛风石,通常表现为高回声,不均质,边界不清,边缘可见液性暗区,可伴有声影。声像图可以清楚地痛风病人皮下组织、软骨、滑囊和韧带的不同部位,以区分痛风石,并帮助病人制定个性化和针对性的治疗方案。
此外,随着生活水平的提高,四川地区越来越多的人患有高尿酸血症,据了解,高尿酸血症与心血管疾病、肾病密切相关,急性心肌梗塞的尿酸值与预后密切相关。但目前对无症状高尿酸血症的治疗指导没有明确规定,大多数指导是针对痛风的。
成都专科痛风医院研究表明,应用肌骨超声对症状不明显之高尿酸的痛风进行早期,可以使这些尽早得到治疗。肌骨超声波可以通过高清影像判断软骨表面是否存在与强回声骨皮层平行的线样强回声,即“双轨道征”,以特征性表现为痛风性关节炎,判断疾病的性质。如果尿酸盐在漂浮的滑膜上粘附和沉积,在关节腔内超声就能发现漂浮的高亮回声;而如果尿酸盐在韧带上长期沉积,则可以通过显示关节腔内有一个较高回声点,高回声带,或者在韧带上有较高回声团块来判断病情在哪个阶段。