一、概念

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、对称性、多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病,典型受累部位为腕、掌指、近端指间关节等小关节，可伴关节外的系统损害。病理基础是关节滑膜炎，当累及关节软骨和骨质时可出现关节畸形。RA发病年龄20～40岁,以45岁左右为常见,男女之比为1:2~3。

二、诊断标准

1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准：

Ⅱ级：生活自理和工作、但非职业活动受限。

Ⅲ级：生活自理，但职业和非职业活动受限。

Ⅳ级：生活不能自理，且丧失工作能力。

注：生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴。整理和上厕所。非职业指娱乐和/或休闲，职业指工作、上学、持家。

五、常规观察项目

记录患者的性别、年龄、病程等一般情况，RA和关节炎/痛患者的关节表现和关节外表现（类风湿结节、并发血管炎、Sjogren’s综合征等），并参考美国风湿病学学会的转归观察（活动性）核心指标的观察项目：

1、晨僵时间（手）以分计

2、压痛关节数

3、肿胀关节数（38个关节，国外有报道全68关节可简化为28个关节，Wilske认为跗趾关节有骨侵蚀是一预后不好指标[]。又加入10个跗趾关节故为38个关节，详细询问和检查远端指间关节、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、肩、跗指关节等的肿、痛、压痛变化）

4、患者对关节痛的评价（取10cm视力对照表法）

5、患者对疾病活动性的综合评价（让患者看完AIMS，详见附录1后，综合以10cm视力对照表，把自己情况评定标出）。

6、医生对疾病活动性的综合评价（用10cm视力对照表，根据诊

室内观察患者总的印象）

7、患者对体力功能的评价（用美国Stanford大学健康评定提问，详见附录2，算出平均数值）

8、步行时间（由25英尺（7、62米）处按一般步态走至记录时间处）

9、钮扣试验（取普通上衣有五钮扣及五钮孔，用一手扣上五钮扣并再解开另一手可固定衣襟，记录时间以秒计）

10、握力（左右手各作三次，取平均值）

11、类风湿结节有无及部位、数目

12、系统损害

13、X光手足相（每年照一次，与前次相比较）

确定患者X线分期、功能分级，

六、辅助检查

1、一般项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血沉、

C反应蛋白、类风湿因子、ANA谱、ENA多肽、免疫球蛋白、血清蛋白电泳，手足X线片、心电图、胸片、腹部B超

2、有无ⅡSS：唾液流率、腮腺造影、必要时唇腺活检，及眼科Schrimer试验、BUT、角膜荧光染色

3、血液系异常者，如有溶血性贫血或营养不良性贫血应查骨穿、铁染色、Coombs试验、Rous试验、网织红细胞等。如有白细胞、血小板异常应查骨穿、凝血象等。

4、有精神神经系症状如头痛、抽搐、病理征、精神症状、感知障

碍等，查脑CT、MIR、脑电图、腰穿。

5、如怀疑心包积液、心肌损害、心律失常等应查心脏彩超、动态心电图等。

6、如胸片示肺纤维化时，应查肺高分辨CT。

7、复查项目：每月复查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子，每三月复查肝功能、肾功能，每半年复查手足X线片

七、类风湿关节炎治疗常规

（一）早期应用慢作用抗风湿药：联合化疗方案

1、病情以关节肿痛为主急时相ESR、CRP正常，免疫球蛋白、血清蛋白电泳正常，无ⅡSS。