55岁肝脏肿瘤破裂出血——与时间赛跑抢救成功-复禾医院库

：一位55岁的男性患者，既往有乙肝病情，因为突发的腹痛，出现失血性休克，急诊入院抢救治疗。经检查发现是肝脏肿瘤破裂出血，这是一类凶险性的疾病，治疗必须与时间赛跑，该患者通过积极的介入治疗和手术治疗转危为安，病情得到了控制。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】肝脏肿瘤

【就诊医院】吉林大学医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗（介入下肝动脉栓塞术腹腔镜肝部分切除术氟尿嘧啶腹腔植入手术）补液治疗（葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液）输血

【治疗周期】住院治疗10天，定期复查

【治果】病情已控制，抗肿瘤治疗中

一、初次面诊

一个冬夜我在出急诊，到后半夜的3点左右，推进来一位昏迷的患者，满脸煞白，立即把患者送到监护室进行监护吸氧，应用葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液补液。患者的生命体征非常不好，血压是90/60mmHg，心率是125次/分，血氧饱和度是93％。我反复拍打患者的肩膀，呼叫患者，患者只能微弱地发出声音，但不能回答我的提问。这时候患者的家属也到了，患者家属表示，今天下午4点左右患者吃完饭散步的时候，感觉到上腹部有不舒服的表现，回到家里在炕上逐渐出现腹部疼痛，越来越重，就来医院就诊了。我又问患者的既往情况，患者家属表示患者身体还算不错，是一位农民，但是有肝炎的病情，由于没有明显的症状，也没有正规的治疗，平时爱喝酒，每天能喝一斤到一斤半左右，其他就没有特别的了。我给患者查体，发现有腹部膨隆的表现，考虑是腹腔内出血的可能性大，随后我做了诊断性腹腔穿刺，发现是血性积液。我跟家属交代，患者非常危险，现在是考虑失血性休克的可能性，随时有生命危险，我们立即做相关的检查。

二、治疗经过

患者家属非常同意，我为患者开具了全腹部增强CT、血常规、肝功能，然后给予患者静脉注射葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液，进行补液。同时给予备血、输血，检查的步骤是通过医院的绿色通道进行的，所以速度也比较快。CT提示是位于肝脏右叶的一处肿瘤，由于肿瘤外生性的生长出现了破溃出血，现在腹腔内出血有1500ml左右，肝脏肿瘤的性质考虑是恶性，我立刻向患者家属交代患者目前诊断为肝脏肿瘤，且已经发生破裂出血，快的方法是经过介入下肝动脉栓塞术来止血，然后考虑手术进行肿瘤的切除，患者家属同意。

我立刻联系介入科的医生前来会诊，并通过绿色通道，将患者送到导管室，进行介入下的栓塞治疗，透视下发现肝右动脉的一处血管出现明显的出血，给予介入下动脉栓塞后，出血停止，患者的生命体征也逐渐稳定，然后转到普通病房。待患者病情平稳后，为其安排了腹腔镜肝部分切除术，进行肿瘤的性治疗。由于肿瘤破溃出血在腹腔内，遂植入了化疗期的药物氟尿嘧啶，进行治疗。

三、治果

术后，患者没有出现出血和胆汁漏等其他并发症。术后第6天，患者恢复饮食，并下床活动。术后病理提示，肝细胞癌和胆管细胞癌的混合型肝癌，这是一类恶性程度比较高的肿瘤。住院治疗第10天，患者病情好转，不适症状缓解，目前已经达到出院指征，遂予以出院。

四、注意事项

患者经过综合治疗后，病情好转，不适症状缓解，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：

1、密切关注腹部症状，是否有腹痛、发热、黄疸等相关的表现，如果出现上述不适症状，需及时来院复查；

2、应该规律性地进行肝功能、肿瘤标志物和肝胆胰增强CT的相关检查，明确肿瘤是否有复发等情况；

3、在饮食方面，应该以高蛋白、高能量的食物为主，禁忌烟酒。

五、个人感悟

1、肝脏肿瘤的表现形式比较多，如果肿瘤在肝脏是属于外生性的，可能会出现由于肿瘤体积增大导致的包膜破裂出血的情况，这时就会出现严重的腹腔出血，导致低血压性休克，严重时有生命危险，在临床上处理这种患者时必须做到争分夺秒与时间赛跑。

2、在肝脏肿瘤出现破溃出血时，应该及时就医，入院之后应该尽快补液、补血，然后抓紧时间完善相关检查，决定下一步的治疗方式和方法。

3、对于肝脏肿瘤的破溃出血，目前合理的治疗手段是靠介入的治疗进行止血，然后根据情况决定是否实行性的外科手术，这样可以大程度地节省时间，保障患者的生命。

4、肝脏的破溃出血所造成的肝脏损伤比较严重，患者术后可能会出现肝功能不全，需要进行密切的肝功能的监护，如果出现肝功能异常，也需要警惕肝功能衰竭。所以，在术后的调理和治疗也是非常重要。