肾上腺肿瘤有哪些种类?哪些常见或较常见?

成都宝芝堂中医馆

发生于肾上腺肿瘤可分为4大类:肾上腺皮质肿瘤(Adrenalcorticaltumogrs)、肾上腺髓质肿瘤(Adrenalmedullarytumours)、其它肾上腺肿瘤(OtheradrenaItumours)以及转移瘤(Secondarytumours)。其中肾上腺皮质肿瘤分为肾上腺皮质癌(Adrenalcorticalcarcinoma)和肾上腺皮质腺瘤(Adrenalcorticaladenoma)2种。肾上腺髓质肿瘤分为恶性嗜铬细胞瘤(Malignantphaeochromocytoma)、良性嗜铬细胞瘤(Benignphaeochromocytoma)和混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(Compositephaeochromocytoma/paraganglioma)3种。其它肾上腺肿瘤有分为腺瘤样瘤(Adenomatoidtumour)、性索间质瘤(Sex-cordstromaltumour)及软组织和生殖细胞肿瘤(Softtissueandgermcelltumours)3种,后者又分为髓样脂肪瘤(Myelolipoma)、畸胎瘤(Teratoma)、神经鞘瘤(Schwannoma)、神经节瘤(Ganglioneuroma)等。肾上腺皮质腺瘤的尸检发现率为3~8.7%,根据其是否分泌激素,分为功能性和非功能性两种,后者是肾上腺常见肿块性病变,如术前确诊,且体积较小,可不需治疗。本人至今收集700余例经手术病理证实的肾上腺肿瘤或肿瘤性病变。因肾上腺皮质腺瘤与和腺瘤(结节)样增生及嗜铬细胞瘤与髓质增生在临床症状、实验室和影像学检查中难以鉴别,故一并统计。男336例、女364例。7~78岁,平均48.1岁。中位数50岁。其中皮质腺瘤和腺瘤(结节)样增生394例(其中腺瘤330例、增生64例),皮质癌16例、嗜铬细胞瘤与髓质增生144例(其中嗜铬细胞瘤133例、髓质增生11例)、恶性嗜铬细胞瘤6例、皮髓质增生5例、腺样腺瘤1例、髓样脂肪瘤45例、畸胎瘤4例、神经节细胞瘤25例、神经节母细胞瘤1例、神经鞘瘤6例、恶性神经鞘瘤3例、神经纤维瘤1例、神经母细胞瘤2例、肉瘤4例、脂肪瘤5例、血管平滑肌脂肪瘤1例、血管瘤3例、淋巴管瘤2例、脉管瘤2例、淋巴瘤8例、转移瘤22例。根据上述资料,肾上腺常见、较为常见肿瘤有7种,其中良性肿瘤4种:皮质腺瘤和腺瘤(结节)样增生、嗜铬细胞瘤与髓质增生、髓样脂肪瘤、神经节细胞瘤,恶性肿瘤3种:皮质癌、淋巴瘤、转移瘤。上述7种肾肿瘤在CT、MRI上多呈以下表现:皮质腺瘤和皮质增生CT平扫密度较低,MRI反相位序列信号明显降低,增强扫描轻中度强化,延迟期对比剂退出较快;嗜铬细胞瘤与髓质增生病灶较小时较均匀,较大时易出血、坏死、囊变,增强扫描明显强化,近半数病灶内可见液-液平或血窦引起的延迟性强化;髓样脂肪瘤富含脂肪成份,增强扫描髓样成份轻中度强化;神经节细胞瘤较均匀,CT平扫密度较低,增强扫描轻度强化,有爬行性生长倾向;皮质癌质地不均、浸润性生长,增强扫描较明显强化;淋巴瘤较均匀,常双侧,且弥漫浸润,肾上腺形态可仍保持,增强扫描轻度强化;转移瘤不均匀,常双侧、多灶性,增强扫描呈中度环状强化。常见、较为常见肾上腺肿瘤在CT、MRI上多有其较为特征性的表现,根据其质地的均匀度、血供情况、病灶的形态、数量、周围组织的受侵状况多可术前作出诊断。

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