脊柱肿瘤和脊柱结核是脊柱外科临床常见，也是常需鉴别诊断的两类疾病。其临床症状大多为腰背痛、肢体放射痛、低热、畏寒、纳差、消瘦等非特异性症状，即便可能有原发病灶症状，也不能说脊柱病变就是其继发病灶，肿瘤转移或者肺外结核是需要确切证据的。

而专科体征则多为脊椎破坏、脊柱稳定性丢失及骨膜、神经根、椎旁肌肉等软组织受累的阳性体征，其实，只要是个东西在里面破坏脊椎、侵犯软组织，都是同样的表现。

常规实验室检查的特异性低，肿瘤标记物的特异性或许对提示继发性脊柱肿瘤有一定的意义，但对原发性脊柱肿瘤的意义不大，且此类结果假阴性率较高。目前针对结核的实验室检查手段非常低效，PPD试验及TB-Ab的敏感性、假阴性率均是问题。

脊柱外科医生于术前常常通过两者典型的影像学表现差异，基本判断是哪种疾病：病灶侵袭破坏椎间隙，并常有椎旁脓肿，常判为脊柱结核；病灶沿椎弓根侵袭，则大致判断为脊柱肿瘤。当然，这只是基本判断，无论多么有经验的医生也不敢单凭影像学检查来确定一个疾病，终判定还是得依靠组织病理学结果。

在此，咱就事论事主要讨论下这两类疾病的影像学差异，也就是脊柱肿瘤和脊柱结核为何会在MRI上有上述的影像差异。可能很多人会说，自从在校读书起，教科书上就是这么说的，作为影像学判定的法定标准。现在，我们来思考一下，其实肿瘤和结核是两种病理基础完全不同的疾病，自然会有不同的组织生物学表现。

那究竟又如何联系到影像学表现的差异呢？我们来分析一下两种疾病进展的病理：肿瘤的发展侵袭是基于同源细胞的变异和破坏，也就是说其首先受害的是跟其组织来源相近的骨细胞，因此在组织生物学上首先表现为沿椎体-椎弓根骨松质方向的骨内破坏，终才可能侵袭骨外组织。

而结核是一种特异性炎症，其侵袭和破坏是基于炎性过程对周围组织的溃破，因此哪儿近、哪儿容易被侵袭就先破坏哪，首先遭殃的就是邻近的软骨终板和椎间盘等软组织，然后穿破至椎旁肌肉间隙。

肿瘤首先是个“窝里横”的货，可是破坏的都是硬生生的骨组织，因此常表现为椎体-椎弓根方向的骨破坏；而结核则是个“欺软怕硬”的货，所以常会侵犯破坏软组织存在的椎间隙及椎旁间隙。基于以上的组织生物学特性，我们不难联系到这两种疾病的影像学差异了。

然而，脊柱结核和肿瘤在不同的病程进展时期会有不同的表现，并且特殊病例可能存在着不典型表现，肿瘤也有可能破坏椎间隙，而结核也不一定不破坏椎弓根。

任何疾病的诊断需结合临床症状、体征以及实验室、影像学检查等综合判断，对于骨病的明确诊断还是得以组织病理学结果为金标准。以上仅为此两类疾病常规情况下，早中期病程时期，由影像学表现差异至组织病理学的一些分析和思考。