四、神经组织的损伤北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华

腹膜后肿瘤原发于神经组织的有来自脊神经的神经纤维瘤和神经鞘瘤（恶性的为恶性神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤），来自交感神经系统的有副神经节瘤（恶性副神经节瘤）。

良性神经纤维瘤比较常见，一般长得比较大才被发现。多数切除并不困难。但肿瘤的基部常位于椎间孔处，想较地切除肿瘤就有可能伤及神经，但只伤及一根神经，一般不遗留什么症状。若伤及多根神经就可出现相应的神经损伤症状。神经纤维瘤有时其基部在椎管内则须和神经外科医生合做，先切除椎管外部分，再切除椎管内部分。神经鞘瘤和神经纤维瘤类似，切除也较容易。但恶性神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤，切除的难度要大得多，神经受损伤的机会也比较大。

副神经节瘤生长较慢，但它位于中线，有时可包绕腹主动脉。切除难度就很大。我院遇见1例位于上腹中部的副神经节瘤，3岁时就曾做过剖腹探查手术，因肿瘤在胰腺后，且部分包绕腹主动脉而未能切除。26岁时因怀孕数月做B超检查，发现中上腹部有巨大的肿瘤，CT和MR均证实此肿瘤将腹主动脉完全包绕，已无法切除。由于病人无任何自觉症状，任其带瘤生存。另一病人48岁，20年前在他院手术探查，发现右上腹有一巨大的腹膜后肿瘤，未能切除，活检为副神经节瘤。1年来肿瘤增大迅速，出现疼痛等症状，检查为副神经节瘤恶变，术中证实肿瘤已侵犯右肾及下腔静脉，做了肿瘤连同右肾、下腔静脉的切除。

位于盆腔的腹膜后肿瘤常可压迫股神经或坐骨神经，肌源性的肿瘤出现神经压迫的机会较大。我院遇见多例股神经被严重移位的病例，在分离神经与肿瘤时，必须很轻巧，即使如此，有些病人术后也出现股神经受损的现象，约3个月后症状渐消失。但有些病人肿瘤将股神经完全包绕，甚至神经从肿瘤中穿过。这类肿瘤不得不将股神经一并切除，造成股神经的功能完全丧失。术后股四头肌不能收缩。病人须扶拐行走。但经一到两年的观察，有些病人可不扶拐行走。则不须进一步处理。否则可行手术将部分屈膝肌转移为伸肌，可纠正不能伸膝的功能。

有的腹膜后肿瘤可从坐骨大孔向后方突出生长压迫坐骨神经。手术时很易损伤坐骨神经，但一般只是部分损伤，很少会将坐骨神经完全切除。这类损伤会遗有足下垂。根据损伤的轻重，可有不同程度的恢复。

摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《腹膜后肿瘤》书