1,斑块(plaque)斑块是血管壁上的肿胀或肿胀。斑块的形成有两种机制:一种是高血脂和高血粘度;另一种是局部血管病变,血管炎症。由于血细胞病变或血浆中的物质变性,血细胞粘在一起,成为血块。斑块和血块,如果粘在一起,问题就会更严重。在过去,人们认为血管是一个通道,是一个供血的管道。目前的研究发现,血管分为几层(内层、中层、外层),内皮细胞形成内皮,内皮的生理功能不仅能让血液通过,还能分泌物质,还能调节和控制血管运动(舒张和收缩)。血管内皮上有许多物质,与血细胞有物质交换,而不是初想象的管道。因此,斑块的形成是这样的:当变性细胞或物质(如白细胞时,C反应蛋白、抗炎分子等。)在血管内层起作用,斑块会形成或破裂。
2,血栓(thrombus)早期血管斑块稳定。斑块越长越大(这是一个非常缓慢的过程),就会变得不稳定,很可能会破裂。事实上,更多的心脑血管急性事件,如心肌梗死、脑梗死,都是斑块破裂。斑块破裂,形成血栓形成。斑块外面有一层薄膜,就像饺子皮一样,薄皮馅大,里面有脂质、血小板、炎症细胞等。斑块破裂后,血液被冲走,血管被堵塞。斑块沿着血管流动,如果在特别狭窄的地方,就会堵塞血管。无论堵塞在哪里,都会导致坏死。堵塞冠状动脉的某一部分,相应位置的心肌会坏死;堵塞脑血管的某一部分,大脑区域会坏死。斑块的危害是它的破裂,不稳定的斑块破裂,就像定时炸弹一样。四肢有时会形成血栓形成。动脉受压或炎症,有缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、感冒、无力等症状。病变动脉的远端扩张形成血栓形成,导致远端缺血。静脉压迫或炎症,有疼痛、肿胀、疼痛、远端肿胀和紫班等症状。反复损伤静脉壁可发展类似炎症后的纤维变化。静脉呈白色,失去半透明状态,口径显著降低,形成侧支循环。静脉血栓形成的早期发展趋势,如侧支循环(补偿)尚未形成,可引起指端坏死变化。
3,栓子(embolus)血栓形成是由血小板和斑块的粗糙边缘磨损引起的一些化学物质引起的凝血。当斑块和血块增大时,动脉腔会变窄或堵塞。此时,从动脉供应到组织的血流量减少或可能完全堵塞。停留在原处的血块称为血栓形成;如果血块离开原处并随血流移动,则称为血栓形成。随着血管直径的缩小,由于斑块的形成或血块的阻塞,动脉及其分支容易导致血流不畅。
四、动脉硬化斑块(artheroscleroticplaque)动脉硬化是指动脉增厚和失去弹性的情况。管腔直径因动脉壁脂质堆积而缩小,脂质堆积会越来越严重。在动脉硬化的动脉中,不正常的平滑肌和结缔组织在管壁中增殖,脂质在管壁内皮细胞和细胞质中积聚。此外,钙和盐在脂质的顶部积聚,使整个质块形成纤维网,称为动脉硬化斑块。这种血管硬化也叫粥样硬化。当动脉管径变成原来的四分之一时,症状的程度可以从轻微的胸痛(心绞痛)到完全阻塞血管,导致心肌坏死,称为心肌梗死,必须立即送往医院进行急救。大量研究表明,约70%-80%的动脉硬化血栓形成是由轻度和中度狭窄的动脉斑块破裂和继发性血栓形成引起的。但斑块破裂并非易损斑块的内容,那些有血栓形成倾向,可能迅速进展成罪犯斑块的粥样病变,都属于易损斑块的范畴。易损斑块的组织定义和标准包括活性炎症、薄纤维帽和大脂质核心、内皮剥离伴表面血小板聚集、裂缝或损伤和严重狭窄。二级标准包括表面钙化斑、黄色有光泽斑块、斑块内出血和正性重建。导致斑块不稳定和易损的因素是全身性的,可能会广泛影响动脉系统。未来的治疗重点不仅是易损斑块,还要治疗“易损血液”(指高凝血状态,容易导致血栓形成)、易损患者。所以,基于易损斑块、易损血液的综合评价更具临床实践意义。心脑血管疾病预防医学的重要组成部分是预防和消除易损斑块和易损血液的形成。
5,易损斑块(vulnerableplaque)易损斑块是指不稳定、有血栓形成倾向的斑块,主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。斑块破裂是指由血小板和纤维蛋白组成的非闭塞性血栓,通常伴有纤维帽的缺陷,而不仅仅是内皮的丧失。与完整的斑块相比,破裂的斑块具有丰富胆固醇结晶的坏死核心和薄纤维帽。纤维帽中光滑肌细胞较少,泡沫巨噬细胞、T淋巴细胞和肥大细胞较多,其中斑块肩周围明显。当斑块中粥样物质的比例大于30%-40%时,斑块破裂的可能性显著增加。近几年来,薄纤维帽逐渐引起人们的高度重视。因为破裂斑块纤维帽的平均厚度是(23±19)μm,其中,纤维帽厚度95%≤64μm,因此,纤维帽厚度为65μm被认为是易损斑的主要特征之一。斑块破裂倾向于发生在斑块的边缘或肩周围,因为这些区域的纤维帽很薄,容易坏死或被大量的巨噬细胞浸润,过多的细胞外脂质池增加了纤维帽的张力。斑块破裂是继发性血栓形成的主要原因。侵蚀斑块。大约25%-50%的血栓形成处没有斑块破裂,但可见内皮被侵蚀。血栓形成处的内膜含有大量的平滑肌细胞和糖蛋白基质,炎症反应较轻,即斑块的侵蚀。这类斑块一旦出现,往往是弥散性的,其内膜深处有细胞外脂质池,但坏死很少见。斑块的侵蚀可能是冠状动脉局部反复痉挛的结果。
6,动脉斑块(arterialplaque)动脉硬化斑块是一种常见病变,常用于预测动脉粥样硬化的形成。对于动脉斑块,应及时用药,因为动脉斑块会严重影响心脑血液供应,容易引起心肌缺血、心绞痛、脑梗死等一系列心脑血管疾病。动脉斑块一般分为稳定性斑块和易损性斑块两种,两种斑块的形状不同,但对人体有很大的危害。人体内大部分斑块属于稳定斑块。稳定斑块的包膜较厚,不易破裂,但斑块会逐渐变大,导致血管腔逐渐变窄,血流不畅,导致相应组织器官血液供应不足。当斑块严重时,血管腔甚至会完全堵塞,导致急性血液供应中断,导致周围组织和器官急性缺血。在缺血的情况下,人体组织器官的功能会受损。例如,如果大脑的血管堵塞,脑组织缺血,神经功能就会受损,出现四肢无力、麻木、吞咽困难、语言障碍、智力障碍,甚至失明、意识不清、昏迷等症状。颈动脉包括颈总动脉和分支,即颈内动脉和颈外动脉。颈动脉硬化引起的颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病的重要危险因素。由于大多数颈动脉硬化没有临床症状,因此常被忽视。部分患者有临床症状,包括一过性或持续性单眼失明、一过性脑缺血发作。所谓一过性,就是短暂性和暂时性。易损斑块的表面包膜很薄,含有很多脂质,就像薄皮大馅的饺子一样,很容易破裂,比如情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等。,导致血压升高、血流冲击或血管痉挛时,包膜会破裂,斑块中的脂质等物质会形成血栓形成。如果堵塞心脑血管,会引起急性心肌梗死、猝死和中风。
7,静脉曲张(varices)静脉曲张是静脉血管长期受异常血流压迫,导致管内瓣膜正常功能受损,导致血管积压过多,导致血管壁变薄,血管突出。外部表现为静脉、水肿和溃疡,内部表现为血栓形成。与生活习惯有很大关系,女性多于男性,有年轻化的趋势。就诊属于血管外科的诊疗范畴。静脉曲张(俗称“浮筋”、“炸筋腿”)是静脉系统常见病,是静脉扩张异常。它的英语来自拉丁文varix。形成的主要原因是长期保持相同的姿势很少改变,下肢血液积累,静脉压过高,导致静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤呈红色或蓝色,如蜘蛛网、蚯蚓扭曲血管,或树瘤等硬块结节,静脉异常扩张肿胀和曲张。据统计,教师、外科医生、护士、发型师、柜台小姐、厨师、餐厅服务员等需要长期站立的职业都是高危群体。近年来,就诊人群呈年轻化趋势,多为白领办公人群,这与计算机生活方式有关。此外,静脉曲张还与遗传、口服避孕药和怀孕有关。静脉曲张的类型包括:下肢静脉曲张(常见于躯干下部和下肢,特别是大隐静脉和小隐静脉)、胃肠静脉曲张、食管静脉曲张、胃静脉曲张、肠静脉曲张、精索静脉曲张、外阴静脉曲张等。下肢静脉曲张患者的小腿静脉会明显突出,甚至会出现不雅的肿胀和扭曲。varices静脉周围的皮肤红肿发热,行走时会有疼痛和疲劳。静脉瓣闭锁不全使血管更加扩张,静脉变得弯曲或更大。微血管在静脉压长期高压下的渗透性随之增加,容易引起水肿,水肿阻碍循环,严重者可引起蜂窝组织炎和溃疡。此外,部分患者下肢毛细血管静脉曲张,小腿黑斑扩散。下肢动脉斑块的形成,如果不影响血流,就不会引起症状。即使有症状,也主要表现为肢体缺血,如下肢发冷、疼痛等。建议做下肢血管彩超,看大静脉有没有问题。若有问题,可进行手术治疗;平时可穿弹力袜,尽量抬高患肢,避免长时间站立、下肢疲劳、感冒等。常见的西医治疗方法是支架或手术摘除。
8.高血压、高脂血症、糖尿病患者、肥胖、吸烟、缺乏锻炼、压力过大、脾气暴躁、有家族史的人,在血管内容易形成斑块,应定期到医院进行颈动脉超声、动脉造影、X线检查、CT血管造影或核磁共振血管造影,防止处于萌芽状态。基因检测可以预防遗传性心血管疾病,这是当今的预防医学手段。