北京恩生堂刘家窑中医医院

在测量血压时，大李发现他的手臂有不同的血压。右侧血压为135/85mmHg，左侧血压为115/75mmHg，收缩血压差为20mmHg。如果按低血压一侧计算，则血压正常。如果按另一侧计算，则为高血压。原因是什么？

血压测量:选择左手还是右手

一、人体两臂血压有差异

在测量血压时，大多数人选择上肢肱动脉的一侧作为测量位置，认为任何手臂都是一样的。但事实上，手臂的血压是不同的，因为手臂的动脉厚度并不完全相同。他们习惯于使用哪只手，哪只手臂会更强壮，血压相对较高。一般来说，正常人两侧的血压会有一定的差异。一般来说，左右手两侧的舒张压差为5-10mm汞柱，收缩压差为10-20mm汞柱。我们通常选择较高的一侧作为血压值，并在确保正确测量方法的情况下连续测量三次。因此，如果两侧的收缩压差相对较大，超过20mmHg，甚至超过30mmHg，则需要考虑隐藏的疾病。

李认为他通常用右手移动更多，力量似乎与高血压同步。他没有任何症状，也不认为这是一种疾病。但事实上，右血压与左血压相差20mm，与生理变异不一致。这里隐藏着什么问题？

正确测量血压的方法

两臂压差过大意味着什么？

手臂血压差正常值在10~20mmHg以内。如果血压差超过20mmHg，低血压手臂可能有锁骨下动脉狭窄。锁骨下动脉狭窄的原因有很多，如先天性动脉发育不良、血管创伤、动脉炎等，但动脉粥样硬化是中老年人的常见原因。

两侧血压差过大，背后一定有原因。

动脉粥样硬化不仅发生在动脉中，而且通常发生在整个动脉系统中，称为泛血管疾病，尤其是心脑血管疾病。此时，必须注意，如果发生在脑动脉中，可能导致脑梗死；如果发生在冠状动脉中，可能导致心肌梗死；如果发生在下肢动脉上，可能会出现下肢动脉硬化和闭塞，导致肢体活动障碍。

血压差太大怎么办？

三、双臂压差过大怎么办？

当发现手臂压差过大时，首先要找医生检查，如颈部、心脏、下肢彩色多普勒超声或血管造影。为了确定病变的范围和狭窄程度，全身血管，包括冠状动脉、双侧下肢动脉、颈动脉和颅内血管。确定血管狭窄的原因。

如果诊断为动脉粥样硬化，应进行抗动脉粥样硬化治疗。对于动脉粥样硬化的中老年患者，低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，可促进斑块逆转。抗血小板治疗，防止血栓形成。

如果锁骨下动脉严重狭窄，可能会出现“盗血”现象，影响大脑和手臂的血液供应和功能。典型表现为锁骨下动脉盗血综合征。此时，症状需要通过放置支架或旁路转移来缓解。支架是首选，但必要时也可能需要旁路手术。

如果有脑缺血症状或并发性冠心病，还需要抗血小板治疗，以及有针对性的抗脑梗死和冠心病治疗。B超声证实左锁骨下动脉明显狭窄，但无症状。幸运的是，及时发现和早期干预是幸运的。

盗血综合征SSS

什么是锁骨下动脉盗血综合征？

这些症状应该引起注意，可能是SSS。通常发生在50岁以上，男性比女性更常见，常见症状如眩晕、感觉异常、肢体轻度瘫痪、双侧视力障碍、共济障碍、罕见间歇性跛行、吞咽困难、头痛和精神障碍，少数也可能出现倾倒综合征、突然下肢肌肉力量丧失和跌倒、无意识障碍，可迅速恢复，这些是由基底动脉缺血引起的，部分患者也有上肢疲劳和酸肿胀，也有异常感觉，少数患者可能引起手指发绀或坏死。

锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉或头臂干椎动脉开始部分或完全闭塞，导致侧椎动脉血流回流，进入侧锁骨下动脉，导致椎基底动脉缺血发作和肢体缺血综合征。这些都是脑梗死的危险因素和直接表现，应加强预防和控制。

有时人们不会通过血压差发现这种疾病，更多的是因为上述症状。此时，病情往往更严重，更难处理。一些血压差过大的患者没有症状，需要足够重视。

关注健康，从血压开始关注健康

四、启示左右血压有差异

1、次测量血压时，需要同时测量手臂两侧。高血压的一侧反映了真正的血压。以后每次测量血压，都要以这里的手臂为准。

2、动脉粥样硬化的主要原因包括高血压、高脂血症、高血糖等“三高”，以及吸烟等危险因素。因此，如果有三高，我们可以做更多的双侧血压测量，或者需要定期测量对侧血压，观察两侧血压是否有明显差异，以帮助动脉硬化的早期诊断。

3、血压差异的主要原因是斑块。如果发现左右血压不同，但锁骨下没有动脉盗血综合征，如果你想延缓斑块的进展，你需要使用相应的药物，更重要的是改善健康的生活方式，戒烟，限制饮酒，以控制这些危险因素。大李属于这种情况，发现后积极比较自己的不良生活习惯，防止狭窄加重，积极调整，过上健康的生活。