“不孕症”在妇产科学中具有特殊的地位。在一些高级医院，“不孕症”属于生殖医学的范畴；在一些没有生殖科的医院，普通妇产科医生面对不孕症患者感到困惑。在第七届妇产科新进展会议上，北京协和医院妇产科邓成燕教授对妇产科医生在临床工作中遇到的几个与不孕症相关的问题进行了精彩的回答和分析。
问题1。谬论-子宫后位不易怀孕。
在临床工作中，有些患者经常认为自己是后子宫，所以不容易怀孕，甚至有些医生也这么认为。然而，正确的观点是，宫颈在阴道内，无论子宫位置是前、中、后。性生活后，阴道仍然闭合，精液存在于阴道穹顶中。液化半小时至一小时后，精子开始游动，依靠精子尾巴的顺时针向前摆动，外部碰撞力迫使其改变方向。精子能否顺利进入输卵管，遇到卵子，与子宫的位置无关。
问题2。从生育的角度来看，宫颈糜烂需要治疗吗？如何治疗？
仅从生育的角度来看，如果分泌物不多，一般不会影响精子进入宫腔；但如果分泌物粘稠，相对较弱的精子会被宫颈粘液的个天然屏障所阻挡。
基层医院治疗方法多种多样。有医生认为宫颈糜烂属于慢性宫颈炎，所以用抗生素输液治疗真是无稽之谈！
宫颈糜烂是假性糜烂。宫颈管内的柱状上皮占据宫颈表面的鳞状上皮，是组织形态的变化，不是常见的化脓、感染或溃疡。正确的治疗方法是轻度宫颈糜烂可以用烧灼性药物治疗宫颈；激光或微波等物理治疗可以治疗中至重度宫颈糜烂，效果肯定。然而，随之而来的担忧是，这些物理在分娩时是否会导致宫颈难产？答案是:没有。激光或微波的深度约为0.4，因为激光或微波的深度与早期的冷冻或电烙、火烙(深度无法正确控制)不同mm，不会引起宫颈疤痕化，不会增加宫颈难产的概率。
问题3。临床上常见的精液检查问题。
检测到的精子数量需要分析200多个精子才能得到统计结果，而有些精液报告只分析了几十个精子，得到了精子的活率，这是不准确的。
禁欲时间对结果的影响。好在3-5天内检查未排精。长期不排精或连续排精会影响精子的数量和活率。
精液结果波动性大，受影响因素多，如紧张、疲劳、生病、夜车等，可能导致精液异常，有时需要检查2-3次。
问题4。治疗可以改善卵巢功能减退吗？
答案是否定的。
年龄对卵巢功能影响大。35岁以上的女性怀孕率开始下降，年龄越大，怀孕率越低；早期卵泡期FSH水平升高；早期卵泡期E2水平升高；超声检查窦状卵泡数量少，卵巢体积小，血液供应少；抑制素B低；幼苗勒管抑制因子低是卵巢功能低下的表现。
卵巢功能下降并不意味着不能生育，但妊娠率下降，胎儿畸形率上升，流产率上升。但仍有机会怀孕到足月。
问题5。妊娠史不良或卵子质量差，建议用B超监测卵泡发育，避免再次流产。
B超声监测卵泡发育的意义是了解卵泡的生长速度，判断卵泡是否成熟、形状、卵泡周围的血液运输和排卵。即使监测到排卵，也并不意味着你可以在那个月怀孕，更不用说阻止流产了。
问题6。输卵管介入治疗是什么？
输卵管介入治疗是一种检查和治疗方法。但效果有限。治疗细胞碎屑和输卵管痉挛引起的间质部阻塞是有用的。如果输卵管腔完全堵塞，即使是一小部分，用导线钻出隧道，管腔的正常解剖结构也无法恢复。粘膜层垂直褶皱疤痕化破坏了表面的上皮细胞，尤其是纤毛细胞，对卵子或配子的运输影响很大。
若输卵管远端积水，用导丝插入，打开一个小洞，当时通畅，迅速粘连积水。
问题7。常用的输卵管检查方法和新进展。
每种检查方法各有优缺点。
液体循环：方便、简单、成本低。如果盆腔内没有阻力和大量液体回流，或超声波发现液体，至少可以诊断一侧输卵管通畅，但不能判断是否有盆腔粘连和病变。
子宫输卵管碘油造影术：了解子宫和输卵管腔的情况以及是否有盆腔粘连（虽然不清楚粘连在哪里），但问题无法解决。碘过敏的人不能这样做。不要让病人自己推碘油，医生躲在一边。为了帮助识别输卵管积水和盆腔粘连，必须服用涂片。
腹腔镜检查：观察粘连等具体情况
子宫内膜异位症可以部分解决问题，但看不到宫腔和输卵管腔。微创手术成本高。
如何选择输卵管检查？有时候真的很难决定。应根据患者的具体情况确定，避免反复通液和造影，因为这两种方法不能解决问题，也不能融化疤痕的粘连。每次盆腔手术都有可能引起盆腔感染。
近认为腹腔镜检查输卵管不是金标准。有时亚甲蓝通液输卵管在腹腔镜下堵塞(可能是输卵管间质性痉挛)，但子宫输卵管碘油造影的电影显示输卵管通畅或输卵管积水。
常规B超声检查（非超声下液）无法看到输卵管是否通畅。常规B超声检查有时可以看到输卵管积水，随着体内雌激素水平越高，积水会越来越大，同时宫腔积液。输卵管粘膜受性激素影响，也有周期性组织变化，但不如子宫内膜明显。
在临床工作中，我们会遇到许多看似常见但难以正确处理的问题。这就要求临床医生在理论联系实际的同时正确掌握基础知识。在当今医学快速发展、技术复杂的环境下，更好地造福广大患者。
想要一个健康聪明的孩子是每对夫妇的愿望，这与许多家庭甚至家庭的繁荣有关。这是一件大事，但对
不育
对于有症状的夫妇来说，这是一件非常悲伤、无助和困惑的事情。幸运的是，方法总是比问题多。在生殖医学专家的帮助下，你会找到适合你的方法。首先，你必须知道如何寻求帮助。我希望我的建议对你有用。
1.不孕症的概念是描述已婚夫妇在一定时间内未能获得自然受孕（通常是12个月）。不孕症可能是性的或不可逆转的，比如一些
无精
子症患者被认为是“绝对不育”；也可能是自然怀孕的可能性下降，但还没有下降到零，这被称为“低生育能力”。因此，除了无法的无精子症患者外，大多数患者都应该有希望，请相信这一点。不要轻信，不要相信，不要遭受自然灾害，再次遭受人为灾害。
2.传统观点认为，不能生育的责任在于女性。事实上，根据卫生组织的研究，50%以上的不孕夫妇中，男性存在生殖功能缺陷。因此，当每对夫妇咨询不孕症或开始就医时，应立即对男性进行评估和实施。有时候一巴掌拍不响。
3.必须记住，男性的“低生育能力”与一个或多个可能导致女性生育能力下降的因素有关。在治疗女性不育因素的同时，也应对男性进行治疗。这就是同一诊断和同一治疗的概念。
4.医生应告知不孕夫妇双方的诊断程序和治疗计划。目的是减少诊断和治疗过程中给患者带来的紧张和焦虑。除了战略禁忌外，医生还必须让你了解你下一步要做什么，终的结果是什么。无稽之谈对谁来说绝对不是一个好兆头。
5.治疗方案的选择要遵循循证医学的原则，兼顾成本效益，同时也要考虑夫妻双方的伦理、宗教和情感因素。
6.汇聚分析(循证医学常用的分析方法)表明，对照研究和前瞻性队列研究已经完成，特别是随机前瞻性研究证实:
男性不育
治疗的成功率显然与女性的生育能力有关。从循证医学的角度来看，生殖医学领域，特别是男性不孕症的诊断和治疗，发现高度可靠的诊断和治疗方案非常有限。因此，不孕症的诊断和治疗必须找到正确的解决方案，必须有相关的经验、技术和手段。
