临床上,排卵监测是诊断排卵的重要手段,预测排卵时间,指导性交时间,可以大大增加怀孕的机会。常用的方法如下:
1、超声波卵泡监测:超声波可区分2-4mm的卵泡(阴道超声波更清晰)。月经清洁后,首次了解盆腔状态,从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过持续观察,可以看到卵泡逐渐生长,并迁移到卵巢表面,第9-12天可确定优势卵泡(10mm),卵泡直径<当卵泡直径为14mm时,每天卵泡增加1mm>当卵泡长到14毫米时,生长速度为2-3毫米/天,第二天做B超,克罗米芬成熟卵泡平均直径为18-20mm(大24mm),Gn成熟卵泡平均直径为15-18mm(大18-20mm);OHSS与小卵泡增多有关。子宫内膜小于6毫米,难以怀孕。子宫内膜小于6毫米,难以怀孕。卵巢表面有成熟的卵泡。
2、血液激素测定:在月经中期的不同阶段,血液中性激素的水平是不同的,分析血清性激素水平是否正常,必须考虑抽血时间。观察是否有排卵通常在两个时间内测量血性激素:①月经中期(排卵期),主要观察LH峰是否出现(>40U/L),和E2峰(400pg/ml);②月经第21天(或月经前7天),主要观察孕酮和雌激素水平,P>5ng/ml表示排卵,P在6-10ng/ml,虽然有排卵,但黄体功能不足,P>15ng/ml正常。③如果FSH在月经第9天进行检测、LH<15U/ml、E2<100pg/ml,卵泡发育不良,不排卵的可能性很大。③如果FSH在月经第9天进行检测、LH<15U/ml、E2<100pg/ml,卵泡发育不良,不排卵的可能性很大。当然,在其他时间检测血清激素也可以判断排卵是否正常,如PRL、T升高,LH/FSH>三等(非排卵期)均有不排卵的可能。④理想E2浓度:1000-1500pg/ml(代表2-3个成熟卵泡)。OHSS发生高危值:E2浓度为1500-2000pg/ml。HCG禁忌注射:E2浓度>2000pg/ml,直径≥16mm,卵泡>4个。当E2浓度呈线性增加时,不需要增加GN剂量。
3、尿液排卵试验(尿液LH)自我监测:用于检测月经中期尿液LH峰值,以确定激素促进排卵或告知用户即将排卵。在尿液LH峰值后48h内,B超显示排卵率为92.4%
4、测量基础体温(BBT):无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,增加幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单经济,但排卵预测不准确,误差±4天。此外,只有80-90%的排卵者BBT是双相,另外10-20%的正常排卵者BBT是单相;而且有些BBT是双相的,但是没有排卵,比如LUFS。要求睡眠6小时以上,醒来后不做任何活动就测量体温。这种方法容易受到睡眠、服药、饮食、疾病等因素的干扰,所以不可靠,基本废弃。
5、宫颈粘液检查:排卵前1~2天或当天应有大量明亮的宫颈粘液,涂层呈羊齿状结晶,宫颈口扩张。但只能了解一些雌激素的一般情况,无法诊断是否有排卵。
6、诊断性刮宫:受卵巢雌、孕酮的影响,月经中期子宫内膜有明显的中期变化:月经前5-7天为晚期分泌变化。若月经前或月经后12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,则表明无排卵。近年来,人们发现了一种特殊情况,即假黄体功能不全:排卵,黄体功能正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌变化,子宫内膜检查为增殖变化。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。为了促进内膜P受体的产生,在卵泡期给予HMG和E2治疗。
这么多年来,在治疗后怀孕的不孕夫妇中,许多不孕夫妇在治疗后成功怀孕,但在怀孕2-3个月后出现或死产或流产,令人沮丧,这让我深深感到怀孕前夫妇的生殖遗传健康检查和过去病史的跟踪和回顾极其重要,我总结了以下食物和大多数患者,应努力做以下检查,不要害怕花钱:
首先,重要的是禁欲时间的安排:建议次就诊的患者连续检查3次,25-35天,35岁以上=7天。
1、染色体:反复流产包括由胚胎染色体异常和基因引起的复发性流产,如染色体易位、染色体倒置、染色体多态性等。
2、难治性少精子症、重度少精子症或无精子症患者必须检查Y染色体上的无精子基因AZFac,这就决定了治疗严重少精子症的预后。
3、ABOC血型,RH血型:血型不习惯性流产的原因之一。双方染色体检查-子宫和生殖道检查-排卵监测和黄体功能检查-自身免疫抗体检查-甲状腺和垂体泌乳素检查-自身免疫抗体检查-封闭抗体检查-绒毛染色体流产检查
4、抗精子抗体:反复习惯性流产的重要原因之一是精浆凝制动抗体、血清抗精子抗体、宫颈粘液抗精子抗体、性交后宫颈精子凝制动观察(性交后试验)。
5、感染和优生学检查包括梅毒、淋病HBVHCVHIV抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒,尤其是疱疹抗体,尤其是单纯疱疹引起的流产死胎和胎儿停止发育。
6、不孕检查:抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体。
7、私立医院只能在男性尿道、前列腺液、精液、女性宫颈分泌物支原体培养和衣原体查抗原方面做到这一点。
8、妇女子宫解剖结构是否正常:包括子宫畸形、反复引产、妇科检查粗糙导致宫颈损伤、宫腔输卵管粘连、子宫肌瘤等。
9、女性黄体功能,是否有多囊卵巢。
10、双方血糖甲状腺检查,尤其是老年患者。
11、女性输卵管通水试验。
12、双方性腺轴FSHLHTPRLE孕酮、精浆抑制素B。女性PRL升高与反复习惯性流产密切相关。
13、个人病史回顾包括:创伤手术(腹股沟斜疝-损伤射精管及睾丸动脉、射精管结扎、阑尾手术等。)、宠物喂养(猫狗等。)病毒性腮腺炎、内分泌、性病史、多从性伴侣史、流产次数、系统性红斑狼疮、硬皮病、鱼鳞病、心血管疾病、肾病(肾病综合征)、回顾血液疾病等病史!
14、反复流产患者有血栓形成的倾向,建议检查凝血因子Ⅻ。疱疹。
15、精索静脉曲张检查附睾丸形态学检查。
16、精子异常与反复习惯性流产的关系:少精子症和多精子症的发病率分别为37%和20%,也可引起畸形精子的增加,因为畸形精子意味着染色体异常。例如,多倍体精子怀孕后,胚胎是多倍体,容易流产,因此男性同胞应戒烟戒酒。
17、环境:农药、化工、有色钢铁、核工业放射性工作环境、高温工作环境。
18、生活习惯:烟酒、营养不良过度减肥、精神心理压力、久坐上网、长途骑车等。