澄江县治疗妇科疾病的医院-子宫腺肌病的了解与治疗

澄江县妇科医院

子宫内膜侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病,但并不是人类所独有的。许多动物,如灵长类和啮齿动物,也会有类似的变化。原因还不是很清楚。因为在已婚已产妇中比较常见,一般认为与妊娠、刮宫、人工流产、分娩密切相关。子宫腺肌病约20%的子宫腺肌病~子宫内膜异位症50%,子宫肌瘤30%左右,盆腔炎症也很常见。

痛经是子宫腺肌病的主要症状,见于约80%的患者。多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情的发展,疼痛可以从月经前一周左右开始,也可以延长到月经后一周~在月经前后,少数患者的疼痛时间仍然是周期性的。月经过多是子宫腺肌病的另一个主要症状,常导致贫血。少数患者出现大量出血,容易被误诊为功能性子宫出血。此外,少数患者不孕。妇科检查子宫增大,多为均匀性、硬度,一般不超过妊娠12周,否则可合并子宫肌瘤。若病变仅生长在子宫某一部位(子宫腺肌瘤),也可表现为不对称性增加。

核磁共振是可靠的非创伤性方法,根据症状和妇科检查进行初步诊断。但是核磁共振成本高,只有依靠其他非创伤性诊断方法,才能做出影响手术治疗的决定。一般来说,超声检查是临床上常见的。可以看出,子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,导致内膜线向前移动。与正常子宫肌层相比,病变部位往往是等回声或稍强回声。有时可以看到点状低回声,病变与周围没有明显的界限。阴道超声检查可以提高诊断的阳性率和准确性。近年来,一些学者用彩色超声波研究子宫腺肌病,发现血管指标的测定可能比肿瘤形态学的观察和诊断更准确。如子宫碘油造影,可见碘油进入子宫肌层,阳性率约为20%。近有人用过氧化氢造影,认为可以提高阳性率。

如果条件允许,也可以进行内窥镜检查,以便明确诊断。检查对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值,有助于识别子宫肌瘤。

子宫腺肌病的治疗分为手术治疗和药物治疗两类。选择哪种治疗方法取决于患者的症状、年龄和生育要求。子宫切除术是手术治疗中的主要方法,可痛经和月经过多,适用于年龄较大、无生育要求的人群。近年来,阴性子宫切除术(从阴道切除子宫,无需开腹)的应用日益增多。单纯子宫腺肌病的子宫大多小于12个妊娠周,阴子宫切除术并不难。如果子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿或估计有明显粘连,可以做腹腔镜辅助阴子宫切除术。

对于少数年轻且想要孩子的子宫腺肌病患者,只能在不切除子宫的情况下挖除子宫腺肌病病变。病变一般可以清除,可以显著改善症状,增加怀孕的机会。但临床上常见的弥漫性子宫腺肌病病变是不干净的,只能做大部分的病变切除术,术后妊娠率也较低。为了提高手术成功率,促性腺激素可以在术前释放激素类似物(GnRH-a)3个月的治疗可以减少病变,有利于手术的实施。

近年来,有人在宫腔镜下进行子宫内膜切除术治疗子宫腺肌病。术后月经明显减少,甚至闭经、痛经或改善或消失,可试用月经过多的轻度子宫腺肌病。

对于有生育要求或绝经期近的年轻人,也可以使用达那唑、内美通或孕三烯酮等药物进行治疗。疗程为半年,用药剂量和注意事项与子宫内膜异位症相同。近年来,国内外不断有关于药物治疗后妊娠的案例报告,给不孕症患者带来了希望。

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