试管婴儿的基本步骤是让女性产生几个卵子,从卵巢中取出卵子,从男性中取出精子,在试管婴儿实验室中受精精子和卵子,体外培养受精卵子,选择好的胚胎进行移植,将胚胎移植到患者的子宫,胚胎移植后的妊娠支持,胚胎移植后的妊娠检查,妊娠后的胎儿检查和胚胎植入部位的确定。
控制性超排卵
一般先用GNRHa降低体内FSH和LH,然后用HMG或FSH排卵药物刺激卵巢卵泡生长,根据患者对药物的反应调整药物剂量。监测卵泡:用阴道B超监测卵泡,并配合抽血检查E2值,调整用药量。当两到三个以上卵泡直径大于1.8cm,而且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,可注射人绒毛促性腺激素,促进卵泡成熟。注射hCG后34-36小时取卵。
取卵
取卵常用的方法是在局部麻醉下,在阴道B超的指导下,将取卵针穿过阴道穹顶,直接到卵巢吸收卵子,并立即将卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中,放置37°在C的培养箱中培养。
取精
精子取出的时间和卵子取出的时间是同一天。取精前洗手,手淫取精。给出的小杯子是无菌的。取出时不要触摸杯边和杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。
体外受精,体外培养
取卵后4-5小时,将处理后的精子和卵子放入同一个培养皿中。共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。如果精子质量差,不能自然受精,必须采用显微注射法强迫受精(参考卵细胞浆中单精子显微授精)。
胚胎移植
体外培养48-72小时的受精卵可发育成8~16细胞期胚胎。目前胚胎受精后2~3天移植,胚胎移植时间延迟,体外培养条件越高,但更符合妊娠生理。同时,可以自然筛选和淘汰劣质胚胎,提高妊娠率,降低多胎率。胚胎移植后补充黄体酮:黄体酮主要通过注射来支持黄体。如果确定怀孕,继续补充HCG直到怀孕10周。
胚胎移植后4天检查晨尿是否怀孕
妊娠后14天,B超检查胎儿数量和胚胎植入部位。当卵泡成熟时,取出卵子,体外授精。培养3天后,授精卵发育成胚胎,放入宫腔,移植后卧床2-4小时。整个过程疼痛很小,一般不需要住院。