北京联合哈尔滨儿童医院完成全国首例小切口完全性心内膜垫手术
5月30日，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心主任李志强携手哈尔滨医科大学附属哈尔滨儿童医院心脏中心（心胸外科）戚家峰主任、孙家祥副主任医师共同完成全国首例微创右胸小切口完全性心内膜垫缺损矫治术，目前患儿已顺利出院。
家住绥化的彤彤今年5岁了，在她1岁体检时，医生发现彤彤的心脏有杂音，检查后诊断为完全性心内膜垫缺损。家长担心孩子小，手术风险大，可随着孩子年龄的增长，彤彤不但比同龄的孩子长的瘦小，连跑跳都逐渐变得吃力，家长才终于下定决心带孩子来做手术。
戚家峰主任介绍，完全性心内膜垫缺损是一种复杂先天性心脏病，患儿一般很早就易出现典型的充血性心力衰竭症状，以及反复上呼吸道感染、喂养困难、体重不增、多汗等病症。如果没有得到及时的手术治疗，患者很快会发展为严重的肺动脉高压，并由于充血性心力衰竭而危及生命。
完全性心内膜垫缺损分为三型：部分型、过渡型及完全型，而完全型又分A、B、C三个亚型。患儿彤彤术前超声提示共瓣腱索附着于室间隔断端的右室面，属于较为罕见的B型，较其他分型相比更是极大的增加了手术难度。
该病传统的手术方法为正中开胸，劈开胸骨进行手术治疗，对孩子损伤大，术后疼痛明显，恢复时间长，胸口疤痕不美观，且有一定概率导致胸骨畸形。哈尔滨市儿童医院心胸外科戚家峰主任团队在与李志强教授探讨后决定采取右侧微创的方法为患儿手术治疗，侧开胸的方式具有创伤小、不损伤胸骨、术后恢复快等优势，且切口位置隐蔽，极大地提高了美观性。但该方法操作空间小，心脏位置深，操作困难，对手术医师技术有极高的要求。
为确保手术顺利完成，心胸外科团队与李志强教授进行术前讨论，并与麻醉科杨狄主任、重症医学科于鑫岩主任、超声科吴明君主任、CT/MR影像科张晓凡主任及体外循环李刚主任对患儿情况进行反复评估，充分讨论术中及术后可能出现的一切问题并制定相应的解决措施，为患儿制定了周密的治疗方案。
5月30日，在麻手科杨狄主任的全力配合下，手术顺利进行。术中见到患儿原发孔巨大房缺约25mm，心内十字交叉处原本的两组房室瓣融合为一组畸形共瓣，腱索附着于室间隔断端右室面，室缺约3mm。李志强教授利用改良单片法间断缝合将房室瓣下压至室间隔上，二尖瓣见巨大瓣裂，注水可见大量返流，缝合瓣叶裂，并行二尖瓣成型，修补后再次注水无返流且无狭窄。
术后患儿复查超声显示，心功能恢复良好，二、三尖瓣均无返流。术后第1日即脱离呼吸机辅助呼吸，转回普通病房，5天后顺利出院。这期间，心胸外科同期完成两例微创右胸经胸房间隔缺损封堵术，一例左经胸微创动脉导管未闭封堵术，患儿术后三天均顺利出院。
哈尔滨医科大学附属哈尔滨儿童医院在与国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）签署心脏中心合作项目后，真正做到优质医疗资源下沉，患者不动、医生动，实现了哈尔滨市儿童医院与国家儿童医学中心医疗技术服务同质化，特别提升了龙江小儿心脏病微创治疗的诊治水平，推动学科向区域最强迅速发展。
随着与北京儿童医院心脏中心的不断合作和发展，技术的日渐成熟，国家医保政策及各种基金帮扶政策等的逐渐推出，我院心脏中心将来会逐步开展心脏微创封堵日间手术，减少住院天数及费用，真正惠民于龙江患儿和家庭。
