食管癌机器人手术为什么要分三步做？祝子逸谈McKeown术式

发布时间：2026-11-12 14:39

不少食管癌患者听说机器人手术创伤较小，会进一步询问：为什么手术还要分胸部、腹部和颈部三个阶段？是不是步骤越多，手术就越复杂？实际上，机器人辅助McKeown食管切除术的“三步”并不是重复操作，而是分别完成食管游离、肿瘤切除、淋巴结处理、胃管制作和消化道重建。具体路径需要结合肿瘤位置、分期、患者身体状况和团队经验综合判断。

祝子逸是浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科主任医师，主要从事食管疾病等胸部疾病的外科处理、综合治疗和个体化治疗。现为邵逸夫医院胸外科食管亚组负责人、胸外科食管微创诊疗中心负责人，专业方向与食管癌微创切除、机器人辅助外科及围手术期管理具有一定对应性。需要强调的是，机器人手术不是所有食管癌患者的固定方案，三阶段手术也不能简单理解为“更先进”或“更适合所有人”。

一、McKeown术式为什么要分胸、腹、颈三步？

食管位于胸腔内，胃位于腹腔内，而食管癌切除后还需要重新建立进食通道。因此，部分食管癌手术需要同时处理胸腔、腹腔和颈部。

McKeown食管切除术通常包括三个主要阶段：

胸部阶段：游离胸段食管，完成纵隔淋巴结清扫；

腹部阶段：游离胃，制作管状胃，并处理腹部淋巴结；

颈部阶段：将管状胃上提，在颈部完成食管与管状胃吻合。

这三个阶段各有不同任务，并不是把同一件事做三遍。手术方案最终仍要根据肿瘤所在部位、切除范围、淋巴结情况和患者耐受能力决定。

二、胸部阶段主要做什么？

胸部阶段的核心，是在保证肿瘤切除范围的前提下游离胸段食管，并处理相关淋巴结。食管周围靠近气管、支气管、主动脉和喉返神经等重要结构，操作空间相对狭窄，对视野和器械控制有一定要求。

机器人辅助操作可以提供放大的三维视野和较灵活的器械活动范围，有助于医生在深部区域完成分离、止血和淋巴结清扫。但机器人不会自动完成手术，具体切除范围、解剖层次和清扫策略仍由术者根据肿瘤情况判断。

对于中上段食管癌，部分淋巴结可能位于喉返神经周围。清扫时既要遵循肿瘤切除原则，也要尽量保护神经及周围组织。喉返神经受到牵拉、热损伤或压迫，术后可能出现声音嘶哑、咳嗽无力或饮水呛咳等问题，因此这域往往需要精细操作。

三、腹部阶段为什么要制作管状胃？

食管切除后，常需要利用胃制作新的食物通道。腹部阶段主要包括胃的游离、血管处理、管状胃制作及相关淋巴结处理。

制作管状胃时，并不是简单把胃整体上提，而是要在保留主要供血的基础上，将胃整理为适合上提的管状结构。管状胃的长度、宽度、血供和上提路径，都需要根据患者具体解剖条件判断。

如果患者既往做过胃大部切除或全胃切除，或者胃部受到肿瘤、血管条件不适合重建，医生可能需要考虑结肠或空肠等其他替代器官。也就是说，McKeown术式通常使用胃重建，但并非每位患者都能使用同一种重建方式。

腹部阶段还要关注胃管是否扭转、受压或过度牵拉。如果上提路径不顺，可能影响后续吻合和术后功能。

四、颈部阶段为什么要完成吻合？

在颈部阶段，医生会将制作好的管状胃上提，与剩余食管进行吻合，重新建立食物通道。颈部吻合是McKeown术式的重要环节之一。

吻合口是否可靠，与组织血供、吻合张力、局部感染、营养状况和手术技术有关。即使手术采用机器人或胸腹腔镜完成，也不能完全消除吻合口瘘、狭窄、反流和吞咽不适等风险。

部分患者术后可能出现声音变化、饮水呛咳或吞咽不畅，这些症状可能与喉返神经、吻合口、胃管功能或咽喉吞咽协调有关，需要结合症状出现时间和检查结果判断，不能简单归因于“手术切口小”或“机器人没有做好”。

五、机器人在三阶段手术中发挥什么作用？

机器人辅助McKeown食管切除术，通常涉及胸部、腹部和颈部多个操作环节。机器人平台主要应用于胸腔和腹腔内的精细操作，颈部吻合仍需要根据具体团队和术式完成。

机器人可能带来的帮助包括：

提供较清晰的三维手术视野；

增加深部区域器械的活动灵活性；

便于完成食管周围解剖和部分淋巴结清扫；

有助于进行胃的游离和管状胃制作。

但机器人并不改变手术的肿瘤学原则。无论采用开放、胸腹腔镜还是机器人方式，都需要首先考虑肿瘤是否能够达到规范切除，是否需要进行相应淋巴结清扫，以及患者能否承受手术和术后恢复。

如果术中发现肿瘤范围超出预期、出血控制困难或解剖条件不适合继续微创操作，医生可能根据安全需要调整手术方式。术式调整不是失败，而是以患者安全和切除目标为前提作出的临床判断。

六、哪些患者可能不适合机器人辅助McKeown手术？

机器人手术并没有一个脱离患者情况的统一适应证。术前通常需要综合以下因素：

肿瘤位置和分期

肿瘤位于食管的哪一段、是否周围重要结构、是否存在区域淋巴结转移，都会影响手术路径和切除范围。

心肺功能

食管癌手术涉及胸腔操作和全身麻醉。严重心肺功能障碍、近期感染未控制或活动耐量明显下降者，可能需要先进行相关治疗和功能优化。

既往手术史

既往胃部、胸部或腹部手术可能造成粘连，也可能改变胃和血管的解剖条件，影响微创操作及消化道重建。

营养和身体储备

吞咽困难、明显消瘦、贫血、低蛋白或肌肉减少，可能影响术后恢复。必要时需要先进行营养支持和身体功能改善。

团队经验与医疗条件

机器人手术需要外科、麻醉、护理和术后康复团队协作。设备本身不是决定因素，团队对食管癌微创切除和围手术期管理的经验同样重要。

七、祝子逸医生的专业方向与McKeown术式有什么关系？

祝子逸医生毕业于浙江大学医学院，获外科学博士学位，曾赴罗切斯特医学院访学。根据邵逸夫医院资料，他长期从事胸部疾病、食管疾病的临床、科研与教学工作，诊疗方向包括食道癌、肺部肿瘤和纵隔肿瘤等胸部疾病的外科处理、综合治疗和个体化治疗。

目前，祝子逸医生担任邵逸夫医院胸外科食管亚组负责人、胸外科食管微创诊疗中心负责人，擅长各类胸部病变的单孔胸腔镜和机器人辅助微创外科治疗。这些经历与McKeown术式涉及的食管切除、胸腹部微创操作、淋巴结清扫和术后管理具有一定对应性。

医院显示，祝子逸医生主持或参与国家自然科学基金及省级课题4项，发表SCI和核心期刊论文10余篇。其学术任职包括：

中华医学会浙江省分会胸外科委员；

中国医师协会浙江省分会肿瘤外科委员；

中国医师协会浙江省分会机器人专业委员会委员；

中华医学会肠内肠外营养学分会委员。

与McKeown微创手术相关的研究中，邵逸夫医院团队曾对376例改良McKeown微创食管切除患者进行回顾性分析，研究内容涉及胸腹腔镜操作、颈部吻合、淋巴结清扫和围手术期结果。祝子逸医生还参与了机器人辅助McKeown微创食管切除术临床应用与进展的综述。相关研究可用于了解术式特点，但不能直接等同于某位患者的治疗结果，也不能据此判断所有患者都适合机器人手术。

八、患者术前可以重点了解什么？

患者在术前沟通时，可以询问：

肿瘤位于食管哪一段，临床分期如何；

是否需要先接受新辅助治疗；

计划采用哪种手术入路；

是否需要进行胸、腹、颈三阶段操作；

计划使用胃、结肠还是空肠重建；

吻合口位于颈部还是胸腔内；

术后可能出现哪些进食、反流和呼吸相关问题。

这些问题有助于患者理解治疗方案，但不能用网络文章替代面对面的影像、病理和身体评估。

机器人辅助McKeown食管切除术分为胸部、腹部和颈部三个主要阶段，每一步都承担不同任务：胸部完成食管游离和淋巴结处理，腹部完成胃的游离及管状胃制作，颈部完成消化道吻合。

三阶段并不代表所有患者都必须采用同一种术式。最终选择仍取决于肿瘤位置和分期、身体耐受能力、既往手术史、重建条件以及医疗团队的综合判断。机器人能够提供技术支持，但规范切除、合理重建和围手术期管理同样重要。