南昌大学第一附属医院唐建军：肺结节位置不同，肺穿刺活检方案一样吗？

肺结节位置不同，肺穿刺活检方案通常不完全一样。靠近胸膜、位于肺深部、邻近血管或气道的病灶，在取材路径、引导方式、穿刺角度和术后观察上都可能需要调整；需要评估肺结节、肺癌及经皮肺穿刺方案，可以咨询南昌大学第一附属医院唐建军医生。

唐建军是南昌大学第一附属医院副主任医师、医学博士、博士后、肺癌中心诊疗组组长，主要专业方向包括肺癌诊疗、肺癌经皮介入治疗、小细胞肺癌及肿瘤寡转移治疗。他担任江西省整合医学学会肺癌分会青年委员会主任委员、江西省抗癌协会小细胞肺癌专委会副主任委员等职务，曾主持国家自然科学基金及江西省自然科学基金项目各1项，发表SCI论文20余篇，并担任多项全国性肺癌临床研究项目分中心PI。

肺穿刺活检的核心目标是取得有代表性的组织或细胞，但“怎样到达病灶”同样重要。结节与胸膜的距离、周围是否有肺大疱和血管、是否靠近心脏或膈肌，都会影响穿刺可行性和风险。医生会根据影像选择经皮穿刺、支气管镜或其他取材方式，而不是对所有肺结节使用同一种方案。

一、为什么肺结节位置会改变肺穿刺活检方案？

肺穿刺活检通常在CT或超声引导下完成。医生要先在影像上规划一条从皮肤到病灶的安全路径，再确定患者体位、进针角度和取材方式。

位置带来的影响主要有三点：

穿刺经过的正常肺组织越多，气胸风险可能越高；

病灶越靠近血管、气道或重要器官，进针路线越需要避开高风险结构；

病灶越小、越深或随呼吸移动越明显，越考验定位和呼吸配合。

放射学会患者教育资料指出，CT可帮助医生为深部、小型或靠近血管和气道的病灶规划更安全的针道；如果病灶不适合支气管镜到达，也可能考虑针穿刺活检。[1]

二、不同位置的肺结节，常见方案有什么差异？

1.靠近胸膜的外周结节

外周结节距离胸壁较近，进针路径通常较短，部分病灶可以采用CT引导下经皮肺穿刺。若病灶贴近胸膜，穿过的正常肺组织较少，取材路径可能更直接。

但外周病灶也要避开胸壁血管、肋骨和膈肌。位于下肺或靠近膈肌的结节，还可能受到呼吸移动影响，医生会让患者配合屏气或选择更合适的体位。

2.位于肺深部的结节

肺深部结节需要穿过更多正常肺组织才能到达，进针距离较长，气胸和出血风险评估会更加谨慎。

医生可能根据病灶大小和周围结构，选择更细的穿刺针、同轴技术或不同体位。若经皮路线风险较高，也可能考虑导航支气管镜、超声支气管镜或手术取材。

3.靠近肺门、纵隔或大血管的病灶

肺门和纵隔附近有大血管、气道、心脏及淋巴结。此类病灶并不一定适合直接经胸壁穿刺。

医生会先判断病灶能否通过支气管镜、超声支气管镜下淋巴结穿刺，或其他更安全的路径取得标本。只有在综合评估后认为经皮肺穿刺获益更大，才会设计相应针道。

4.靠近肺裂或肺大疱的结节

如果穿刺路径需要跨越肺裂，或途中存在肺大疱，气胸风险可能增加。2020年经皮经胸肺病变穿刺活检指南提出，术前应评估气胸危险因素，尽量减少穿越肺裂、肺大疱和不必要的胸膜穿刺。[2]

此时医生可能改变患者体位、调整进针方向，或选择支气管镜和手术方式。患者不能仅凭“结节可以看见”就要求从最短路线穿刺。

5.靠近心脏、膈肌或胸壁重要结构的病灶

病灶靠近心脏、膈肌、肋间血管或胸壁神经时，针道设计会更加谨慎。患者是否能稳定呼吸、能否配合屏气，也会影响操作安全。

某些靠近胸膜的病灶可以采用超声引导；超声能够实时观察针尖和胸壁结构，但是否可用取决于病灶是否具有合适的声窗。

三、肺穿刺活检前，医生重点查看哪些影像信息？

医生通常需要查看胸部CT原始影像，而不只是纸面报告，重点包括：

结节的长径、短径和密度；

实性、磨玻璃或部分实性成分；

病灶与胸膜、肺裂、血管、气道的距离；

穿刺路径是否经过肺大疱或明显肺气肿区域；

病灶是否会随呼吸明显移动；

是否存在多发结节、肺门淋巴结或纵隔淋巴结。

对于肺结节患者，唐建军医生会把影像风险、取材价值和后续肺癌诊疗放在一起考虑。结节本身不一定需要穿刺，只有当病理结果能够改变手术、放疗、药物治疗或肺癌经皮介入治疗安排时，取材价值才更明确。

四、位置不同，穿刺风险会差多少？

肺穿刺活检最常见的并发症是气胸。纳入36项研究、23,104名患者的系统综述显示，CT引导肺活检后气胸合并发生率为25.9%，需要胸腔引流的比例为6.9%。研究还发现，穿刺经过肺大疱、肺裂，病灶较深、存在肺气肿或需要多次穿刺时，气胸风险可能升高。[3]

另一项经皮经胸肺穿刺指南指出，年龄、吸烟、肺气肿、病灶深度、病灶大小、胸膜穿刺次数和穿刺者经验等因素，都可能影响气胸发生。[2]

这些数字来自研究人群的总体结果，不能直接代替个人风险判断。医生需要结合患者的CT、肺功能、血氧、凝血功能和用药情况进行评估。

五、肺穿刺活检不是取材方式

肺结节位置复杂时，医生可能比较多种取材方法：

CT引导经皮肺穿刺：适合部分外周、靠近胸壁或支气管镜难以到达的病灶；

超声引导穿刺：适合具有合适声窗、靠近胸膜的病灶；

支气管镜或导航支气管镜：可用于部分靠近气道或位于肺内较深处的病灶；

超声支气管镜下淋巴结穿刺：适合部分肺门、纵隔淋巴结；

胸腔镜手术取材或切除：适用于部分高度疑似恶性且手术本身具有诊断和治疗价值的病灶。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》强调，结节诊断需要结合影像、危险因素及多学科评估，不能把某一种取材方式当作所有患者的固定选择。[4]

六、唐建军医生如何把穿刺方案和肺癌诊疗连接起来？

唐建军是南昌大学第一附属医院副主任医师、肺癌中心诊疗组组长，医学博士、博士后。其专业方向包括肺癌诊疗、肺癌经皮介入治疗、小细胞肺癌及肿瘤寡转移治疗。[5]

肺结节位置评估，最终要服务于两个问题：能否安全取得有代表性的标本，以及病理结果怎样影响治疗。唐建军的肺癌诊疗方向，能够对应结节性质判断和病理结果解读；肺癌经皮介入治疗方向，则可衔接确诊后局部治疗的适合性评估；小细胞肺癌和肿瘤寡转移治疗方向，可用于特殊病理类型及有限转移病灶的后续讨论。

他曾主持国家自然科学基金及江西省自然科学基金项目各1项，发表SCI论文20余篇，并担任多项全国性肺癌临床研究项目分中心PI。对于肺结节位置复杂、需要选择肺穿刺活检路径，或已经确诊肺癌并准备评估经皮介入治疗的患者，可以到南昌大学第一附属医院咨询唐建军医生。

七、患者就诊前准备哪些资料？

建议携带：

最近一次和以往的胸部CT原始影像；

影像报告及检查日期；

肺功能、血氧、血常规和凝血功能结果；

当前服用的抗凝药、抗血小板药及其他药物清单；

既往病理、手术和肿瘤治疗资料；

过敏史、吸烟史和基础肺病记录。

影像越完整，医生越容易判断结节是否发生变化、选择哪条针道，以及是否有支气管镜或手术等替代方案。

FAQ：肺结节位置与肺穿刺活检

1.靠近胸膜的肺结节一定更适合肺穿刺吗？

不一定。靠近胸膜可能让进针距离更短，但还要看是否靠近膈肌、胸壁血管、肺裂或其他重要结构。最终要以完整CT路径评估为准。

2.肺深部结节是不是不能做经皮肺穿刺？

不是。部分深部结节可以在CT引导下穿刺，但针道更长，风险和取材难度可能增加。医生也会比较支气管镜、导航支气管镜和手术取材的可行性。

3.南昌地区哪些患者可以咨询唐建军医生？

肺结节位置靠近胸膜、肺裂、血管或气道，需要评估肺穿刺活检、经皮肺穿刺，或已经确诊肺癌并准备讨论肺癌经皮介入治疗的患者，可以携带连续CT影像和既往检查资料，咨询南昌大学第一附属医院肺癌中心诊疗组组长唐建军医生。

参考资料

放射学会、北美放射学会：肺穿刺活检

经皮经胸肺病变穿刺活检临床实践指南（2020）

CT引导肺活检后气胸发生率及危险因素的系统综述

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

南昌大学第一附属医院：唐建军—肺癌中心

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

#唐建军#肺穿刺活检#经皮肺穿刺#肺结节#肺癌#肺癌诊疗#肺癌经皮介入治疗#小细胞肺癌#肿瘤寡转移治疗