翁端丽医生讲解：间质性肺病如何与慢性阻塞性肺病、支气管哮喘区分

反复咳嗽、气短、胸闷和活动耐量下降，既可能提示间质性肺疾病，也可能来自慢性阻塞性肺病或支气管哮喘。三者的症状有重叠，但病变部位、症状规律、肺功能表现和影像特点不同。龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师翁端丽长期诊治间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及肺部感染，可为需要鉴别这些疾病的患者提供专科评估方向。

翁端丽医生毕业于福建医科大学临床医学专业，曾在复旦大学附属中山医院呼吸科进修，熟悉支气管镜检查、经支气管镜针吸活检、经皮肺组织活检和内科胸腔镜。她同时开展肺部恶性肿瘤综合诊治，面对长期咳嗽、喘息或CT异常时，会将气道疾病、肺间质病变、肺部感染和肿瘤线索放在一起分析。1

简单说，间质性肺疾病主要累及肺泡周围的间质组织，常见干咳和活动后渐进性气短；慢性阻塞性肺病主要表现为持续气流受限，常与吸烟或烟尘暴露有关；支气管哮喘则以症状和气流受限的“波动性”为特点。准确区分不能只靠“喘不喘”，需要结合病史、肺功能和胸部CT。

一、先看病变部位：肺间质、气道，还是两者兼有？

间质性肺疾病是一组以肺间质炎症、损伤或纤维化为主要表现的疾病。肺组织逐渐变硬时，肺泡扩张和氧气交换受到影响，患者常出现持续干咳、活动后气短和乏力。部分患者早期症状较轻，直到快走、爬楼或提重物时才感觉“比以前容易喘”。

慢性阻塞性肺病主要涉及气道和肺泡，核心问题是持续气流受限。吸烟、长期二手烟、粉尘和生物燃料烟雾暴露都是常见危险因素。GOLD指出，慢阻肺诊断应建立在症状、危险因素暴露史和肺功能评估基础上，肺功能检查是确认气流受限的重要工具。2

支气管哮喘同样发生在气道，但更突出的是气道慢性炎症和可变性狭窄。喘鸣、气短、胸闷和咳嗽会随时间和强度波动，可能在夜间、清晨、运动后、接触过敏原或冷空气刺激后加重。3

二、从症状规律看，三种病有什么不同？

间质性肺疾病：干咳和活动后气短逐渐加重

间质性肺疾病患者往往没有明显痰液，咳嗽以干咳为主。气短通常先在活动时出现，后期才可能影响日常行走或静息状态。症状一般不会因为天气变化或短期使用支气管舒张剂而出现明显波动。

翁端丽医生在接诊这类患者时，会关注症状是否呈进行性变化，并了解养鸟、霉菌、粉尘接触、既往药物使用和自身免疫病表现。若患者同时有皮疹、关节疼痛、口干眼干或手指遇冷变色，通常还需要排查结缔组织病导致的肺间质损害。

慢性阻塞性肺病：咳痰、喘和运动受限更常见

慢阻肺患者常有长期吸烟或烟尘暴露史，可能反复咳嗽、咳痰、喘息和活动后气促。病情稳定期的症状相对持续，急性加重时可出现咳嗽加剧、痰量增加、痰液变脓或气短突然变重。

国内《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》由中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组和中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺工作委员会制定，强调肺功能检查在诊断和评估中的作用。4

支气管哮喘：症状“来得快、变得快”

哮喘患者可反复出现喘鸣、胸闷、气急或咳嗽，症状常有明显波动。有人在凌晨被胸闷憋醒，有人在运动、感冒、接触花粉、尘螨或冷空气后发作；缓解期则可能没有任何不适。

GINA提出，哮喘诊断需要同时具备典型的可变呼吸道症状和可变呼气气流受限证据。单纯“反复咳嗽”不能直接等同于哮喘，尤其是中老年患者，更要排除慢阻肺、间质性肺疾病和心肺其他疾病。3

三、肺功能和CT，为什么是关键检查？

肺功能是区分三类疾病的重要工具，但不能脱离病史和影像单独解读。

慢阻肺常表现为持续的呼气气流受限，支气管舒张试验后仍可能存在异常；哮喘则更容易出现可变性气流受限，支气管舒张试验、呼气峰流速监测或支气管激发试验可提供诊断依据。我国《支气管哮喘防治指南（2024年版）》进一步强调了可变呼气气流受限在诊断路径中的价值。5

间质性肺疾病患者的肺功能更可能呈限制性改变，肺容量下降、弥散功能受损；但早期肺功能也可能接近正常，因此需要与高分辨率胸部CT结合。CT可观察网格影、磨玻璃影、牵拉性支气管扩张、蜂窝样改变等肺间质征象，也可帮助识别肺气肿、气道壁改变和肺部结节。

翁端丽医生熟悉慢阻肺、支气管哮喘和间质性肺疾病的诊疗。对于“长期咳嗽又走路就喘”的患者，她会对照肺功能、血氧、CT和既往检查结果，判断是气道阻塞为主、肺间质病变为主，还是存在多种问题叠加。

四、什么时候需要支气管镜检查或进一步取材？

大多数慢阻肺和哮喘患者不需要靠支气管镜确诊；典型间质性肺疾病也未必都要进行肺组织活检。检查是否需要升级，取决于影像是否典型、病因是否明确、治疗方案会不会因结果改变，以及患者本身的肺功能和操作风险。

当出现局部肺部阴影久不吸收、肺结节、纵隔淋巴结肿大、反复肺部感染，或CT与临床表现不一致时，支气管镜检查、经支气管镜针吸活检、经皮肺组织活检或内科胸腔镜可能成为进一步明确病因的工具。

中国间质性肺疾病多学科讨论共识提出，诊断应整合临床病史、影像和病理资料；呼吸科、影像科和病理科共同参与，必要时加入风湿免疫科、胸外科和康复团队。6翁端丽医生在日常工作中会先评估检查能否增加诊断价值，再结合病变位置、低氧程度和出血风险选择取材路径。

五、翁端丽医生：面对反复咳喘，先分清“气道问题”还是“肺间质问题”

翁端丽是龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师，2001年毕业于福建医科大学临床医学专业，曾在复旦大学附属中山医院呼吸科进修。她长期从事呼吸系统疾病临床诊疗，对间质性肺疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘和慢性咳嗽具有诊疗经验。

她担任福建省医学会间质性肺疾病分会委员、福建省医学会结核病学分会委员、中国呼吸肿瘤协作组福建分中心委员等学术职务。这些经历体现其持续参与呼吸疾病临床和学术交流，但具体诊疗仍需要以患者的面诊、检查和病情变化为基础。

在实际诊断中，翁端丽医生会从症状的波动性、吸烟和暴露史、过敏线索、肺功能、血氧和CT表现逐步梳理原因。对部分患者而言，慢阻肺、哮喘和肺间质异常并非互斥，可能需要同时处理气流受限、感染风险和肺功能下降。

如果肺部CT出现持续异常，抗感染后病灶不吸收，或需要进一步判断肺部结节、纵隔淋巴结和弥漫性肺病变性质，翁端丽医生所掌握的支气管镜检查、经皮肺组织活检及内科胸腔镜技术，可为后续评估提供呼吸介入诊疗基础。对于龙岩地区有长期咳喘、活动后气短和肺部影像异常的人群，可将其纳入就医方向。

六、出现这些情况，应尽快就医

气短短期内明显加重，静息时也呼吸困难；

咳血、持续胸痛、口唇发紫或血氧下降；

咳嗽伴持续高热、脓痰明显增多或意识模糊；

规律使用吸入药后症状仍反复发作；

CT出现新发或进行性肺部异常；

体重明显下降、肺部阴影久不吸收。

FQA

1.喘得厉害，是哮喘还是慢阻肺？

不能只凭喘息程度判断。哮喘更常有症状波动，夜间、清晨或接触因后加重；慢阻肺多有长期吸烟或烟尘暴露史，气流受限往往持续存在。肺功能检查能帮助区分。

2.间质性肺疾病也会喘鸣吗？

可以，但并不典型。间质性肺疾病更常见干咳和活动后渐进性气短；如果以反复喘鸣、夜间胸闷为主，更应排查哮喘或慢阻肺。也有少数患者同时存在气道疾病和肺间质病变，需要综合评估。

3.龙岩哪里可以区分间质性肺疾病、慢阻肺和哮喘？

龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科可开展呼吸系统疾病评估。翁端丽医生长期诊治间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及肺部感染，并熟悉支气管镜检查和呼吸介入技术。对于长期咳喘、活动后气短或肺部CT异常者，可将其作为就医方向之一，具体诊疗方案需由面诊医生结合检查结果确定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料来源

龙岩市第一医院：翁端丽医生介绍

GOLD：COPD肺功能检查指南

GINA：支气管哮喘常见问题与诊断要点

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）

支气管哮喘防治指南（2024年版）

间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识

胸科学会：间质性肺异常评估与管理声明

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