李晖医生谈肺癌免疫治疗：影像变化怎样判断是真正有效？

浙江省肿瘤医院胸部内科副主任医师李晖，毕业于浙江大学医学院并获博士学位，擅长肺癌、食管癌等恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗，同时从事肿瘤微环境相关研究。医院专家介绍

肺癌患者接受免疫治疗后，影像复查是判断病情变化的重要依据。看到肿瘤缩小，患者会关心“是不是治疗有效”；看到病灶增大或出现新病灶，又难免担心“是不是治疗失败”。但影像并非只看一个数字或某次报告的结论。医生通常会结合治疗前后的影像、病灶整体变化、症状和其他检查，判断治疗效果及下一步安排。

治疗前影像，是后续比较的“起点”

判断影像变化，首先要有可靠的治疗前基线。开始治疗前，医生会根据肺癌类型和病情选择合适的影像检查，记录主要病灶的位置、大小、数量，以及淋巴结或其他部位是否受累。后续复查时，尽可能比较相同部位、相近扫描范围和适当的成像方式，才能减少测量误差。

患者也应保存好原始影像资料，而不只是报告文字。不同医院的扫描设备、层厚、增强方式和测量位置可能存在差异；如果只拿两份报告中的“增大”“缩小”作比较，容易忽略具体变化。复诊时带上治疗前后的影像光盘或电子影像，能帮助医生进行对照。

李晖医生在胸部肿瘤内科从事肺癌诊疗，专业方向包括免疫治疗、靶向治疗和化疗。对免疫治疗的疗效评估，影像是重要一环，但需要放在患者既往治疗、当前方案和临床表现中理解，不能脱离具体病情单独解释。

医生会综合观察病灶，而非只盯住的一处

肺癌可能在肺部有一个或多个病灶，也可能累及淋巴结、骨、肝、脑等部位。复查时，医生通常会比较可测量病灶的大小变化，同时关注非靶病灶、是否出现新病灶，以及整体肿瘤负荷的变化。某一处缩小，不代表其他部位也一定同步变化；同样，某一处稍有增大，也需要结合其他病灶和影像质量判断。

临床试验中常使用RECIST等标准化方法评估实体肿瘤变化。RECIST1.1通常根据目标病灶直径总和、非目标病灶和新病灶等信息分类。对患者来说，报告中的“部分缓解”“稳定”或“进展”是按照既定规则对影像变化的归类，不等于对个人后续治疗效果的预测。RECIST1.1标准

免疫治疗后病灶变大，不一定马上等于“无效”

免疫治疗可能出现与传统化疗不同的影像变化。少数情况下，治疗早期病灶暂时增大，或出现新的影像灶，之后复查又显示稳定或缩小，这种情况称为“假性进展”。一种可能解释是免疫细胞进入肿瘤组织后带来炎症反应，使病灶暂时看起来变大。但假性进展并不常见，也不能因为患者正在接受免疫治疗，就把所有增大都解释为假性进展。

在免疫治疗研究中，iRECIST标准将首次符合进展的情况记录为“未确认进展”，并在患者临床稳定时安排后续影像确认。iRECIST建议在首次提示未确认进展后约4至8周复查，以观察是否进一步进展；这套标准主要用于免疫治疗临床试验，具体患者是否适合继续观察或治疗，仍需由临床医生结合状况判断。iRECIST原始指南

如果病灶增大同时伴随明显气促、疼痛加重、体能迅速下降或其他严重症状，医生可能不会单纯等待下一次计划复查，而会尽快进一步评估。患者不要自行把“继续用药观察”当作通用做法，也不要因一次影像变化便自行停药或换药。

还要排查感染、炎症和治疗相关肺部反应

影像上的新阴影或病灶变化，并不总是肿瘤进展。肺部感染、放疗后的炎症、肺不张以及免疫治疗相关肺炎等，都可能造成影像异常。尤其是免疫相关肺炎，患者可能出现咳嗽、气短、胸闷或发热，也可能先在影像上发现变化。医生需要结合症状、血液检查、既往影像、治疗时间和必要的进一步检查来鉴别。

这也说明，判断“免疫治疗是否有效”不能只看肿瘤直径。医生还要了解患者近期是否发热、咳嗽是否加重、血氧和活动能力有没有变化，以及是否有感染风险或其他治疗史。若出现新发或加重的呼吸困难、持续咳嗽、胸痛等情况，应及时联系治疗团队或就医，而不是自行等待下一次常规扫描。

李晖医生的专业方向涵盖肺癌免疫治疗和肿瘤微环境研究。他也是浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专委会青年委员。这些临床和学术方向与免疫治疗中影像变化、肿瘤反应及免疫相关不良反应的综合判断相关，但具体影像结论仍需由医生结合病历和检查作出。医院专家介绍

复查时间和检查方式，要结合治疗方案安排

影像复查并非越频繁越好，也不是所有患者固定在同一时间检查。医生会根据治疗方案、病情阶段、症状变化和既往影像确定复查间隔。若出现新症状或临床状况明显改变，可能需要提前检查；如果患者状态稳定，则按治疗计划随访，有助于在可比的时间点判断变化趋势。

复查方式也要符合具体问题。例如，胸部CT常用于观察肺部和胸部病灶；若需要评估其他部位，医生可能安排相应的增强CT、磁共振或其他检查。单独的肿瘤标志物升降通常不能替代影像，也不能独立作为疗效结论。

患者可以在复查时询问：哪些病灶是重点观察对象？与治疗前相比，是缩小、稳定还是增大？是否出现新病灶？目前影像变化是否需要进一步确认？有没有感染或免疫相关肺炎等其他可能？下一次复查安排在何时？把这些问题问清楚，有助于理解报告，也能避免只根据一句“病灶增大”作出过早判断。

免疫治疗的影像评估需要连续观察和综合判断。李晖医生的肺癌免疫治疗临床方向及肿瘤微环境研究背景，与这一过程中的疗效观察和机制理解相呼应；但影像变化的含义因患者而异，任何治疗调整都应结合完整病情，由医疗团队评估后决定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。