李娜主任谈从肺结节到肺癌：检查、治疗与随访如何衔接
李娜医生是嘉兴市第二医院呼吸与危重症科副主任医师、嘉兴大学兼职副教授,擅长经气管介入治疗、内科胸腔镜等呼吸介入诊疗,并担任中国医学装备协会呼吸介入治疗装备学组委员、上海长三角医疗器械产业发展促进会呼吸介入医工转化与临床应用专委会委员。
体检报告上出现“肺结节”,很多人会马上担心是不是肺癌。其实,结节是影像上的描述,不等于癌症诊断。本文引用潮新闻《从肺结节到肺癌:怎么查、怎么治、怎么管?》的科普内容:李娜提醒,判断结节性质要结合大小、密度、边缘形态、增长速度和吸烟史、家族史等因素;发现结节后既不必过度焦虑,也要按个人情况做好评估和随访。潮新闻相关报道
先读懂结节,再判断风险
肺结节可能与炎症、感染、瘢痕或肿瘤等多种情况有关。CT可以显示结节的大小、密度、边缘和位置,但单靠影像通常不能直接确定病理性质。判断时,医生会综合看结节是实性、磨玻璃样还是部分实性,有没有分叶、毛刺等表现,和既往影像相比是否增大、密度是否发生变化;吸烟史、既往肿瘤史、家族史和职业暴露等也会纳入评估。
大小是重要线索,但不是标准。相同直径的结节,若密度、形态和变化趋势不同,随访或进一步检查的考虑也可能不同。若有过去的胸部CT,带上原始影像供医生对比,往往比只提供文字报告更有帮助。不同设备、扫描层厚及测量方式可能影响读数,因此不宜仅凭一次报告中的数字自行下结论。
肺结节诊治中国专家共识提出,应结合结节特点和个体风险制定管理策略;对于难以定性的结节,可由多学科团队讨论,避免仅凭单一指标决定处理方式。
复查观察与进一步检查各有适用情况
对于影像风险较低、暂时没有明确可疑变化的结节,医生可能安排定期CT复查,观察结节是否稳定、缩小或发生变化。复查间隔要根据结节类型、大小、个人风险和既往影像制定,并不是所有人都按同一个检查。按计划复查,既能持续掌握变化,也可以减少不必要的检查和干预。
如果结节逐渐增大、部分实性结节的实性成分变化,或影像与个人风险提示需要进一步鉴别,医生可能讨论增强CT、PET-CT、支气管镜、经皮肺穿刺或其他检查。具体选哪种方式,要考虑病灶的位置、大小、与气道的关系、患者身体状况,以及检查能否获得足够的诊断信息。
李娜擅长经气管介入治疗,呼吸介入是部分肺结节获取细胞或组织样本的路径之一。支气管镜可以观察气道,对气道内可见病灶取样;有些外周病灶可在超声或导航等技术辅助下尝试经支气管取材。若病灶位置不适合支气管镜,医生也可能评估经皮穿刺等方式。每种检查都有适用范围和风险,例如出血、气胸、低氧或麻醉相关问题,选择前需要权衡预期诊断价值与操作风险。
确诊需要看病理,也要考虑分期
如果临床判断需要明确结节性质,病理检查可帮助确认是否存在肿瘤,并判断肿瘤类型。部分患者还需要免疫组化、基因检测或其他分子标志物检测,为治疗选择提供依据。若首次取样没有得到明确结果,医生会结合影像变化和临床情况判断样本是否具有代表性;必要时可能复核病理、再次取样或改用其他检查路径。一次“未见肿瘤”的取材结果,不一定在所有情况下都能完全解释可疑影像。
若确诊肺癌,还要进一步评估病变范围、淋巴结和远处转移情况,综合判断分期。病理类型、分期、基因检测结果、心肺功能和个人意愿都会影响治疗计划。呼吸介入在诊断取材或处理部分气道问题上可能发挥作用,但不等于完成了肺癌的全部评估和治疗。不同检查与治疗方式需要肿瘤科、呼吸科、胸外科、放疗科、影像科及病理科等团队结合患者实际情况共同讨论。
肺癌治疗不止一种方案
确诊肺癌后,并非所有患者都接受同一种治疗。对于适合手术的早期患者,手术可能是治疗选择之一;对不能耐受手术或不适合手术的部分患者,医生可能评估放疗、消融或其他局部治疗。对于需要全身治疗的患者,是否使用化疗、靶向治疗或免疫治疗,要结合病理类型、分期、分子检测结果和身体状况决定。
潮新闻相关报道也提到,肺癌治疗选择会因患者情况而异,不能手术并不意味着没有其他治疗方向。本文引用该报道,是想强调“从结节到治疗”是连续评估的过程:先弄清病灶性质,再判断范围和身体条件,最后由团队讨论适合的方案。中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)也涵盖筛查、诊断、病理、基因检测、治疗和随访等内容,体现了肺癌诊疗需要多个环节衔接。《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)》
治疗后仍要按计划管理
无论结节选择随访还是肺癌已进入治疗阶段,后续管理都很重要。患者可以记录检查日期、影像结果、症状变化、用药和治疗反应,按医生建议复诊。吸烟者可与医生讨论戒烟支持;若治疗期间出现持续发热、咯血、明显气促或症状快速加重,应及时联系医疗团队或就医,不要自行停药或延误评估。
李娜兼任浙江省医师协会呼吸分会介入呼吸病学组委员、嘉兴市抗癌协会呼吸系统肿瘤介入诊疗专委会及嘉兴市医学会呼吸分会委员。她的呼吸介入专长与部分结节取材、气道评估等诊疗环节相关,但是否适合某项检查或治疗,仍需依据病灶特征和患者整体状况决定。
发现肺结节后,先别把影像描述当作癌症诊断,也别因暂时没有症状而放弃复查。把影像资料带齐,与医生讨论风险、检查目的和复查计划,才能让后续每一步更有依据。
本文仅用于健康科普,不能替代医生面诊与个体化诊疗;出现紧急或严重症状时应及时就医。
