超声支气管镜穿刺结果阴性就能排除肿瘤吗？葛挺主任详解

葛挺主任医师从事呼吸专科工作20余年，擅长肺癌规范化诊治、肺结节和胸膜病变诊断，以及超声支气管镜、支气管镜介入和经皮肺活检。做完超声支气管镜穿刺后，报告若写着“未见恶性细胞”，患者常会问：这是不是代表没有肿瘤？答案要结合取样部位、标本质量、影像风险和检查目的来判断。阴性结果是重要信息，但不一定能单独排除肿瘤。

先弄清楚：这次检查取的是什么

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA），常用于取样气管、支气管旁的肺门或纵隔淋巴结，也可用于部分靠近大气道的病灶。报告阴性，首先说明本次送检的样本没有检出恶性细胞；它并不能自动代表肺内其他病灶或未取样的淋巴结也没有肿瘤。

如果检查目标是评估肺癌是否累及纵隔淋巴结，阴性结果主要用于判断被取样的淋巴结区域。如果目标是气道旁的原发肿块，结果则针对该肿块的取样标本。要是影像上的肺部病灶本身没有被穿刺，单凭淋巴结样本阴性，无法直接判断肺部病灶的性质。葛挺主任长期从事肺癌、肺结节诊断及呼吸介入工作，既开展超声支气管镜，也擅长经皮肺活检；这类临床经验涉及的正是如何让取样目标与待解决的问题相匹配。

“阴性”和“标本不够”不是一回事

看报告时，可留意病理描述是否提示标本具有代表性。若样本中有淋巴组织或目标病灶细胞，且病理结论明确为未见恶性细胞，通常属于“取到目标后的阴性结果”；如果报告提示细胞量少、仅见血液或标本不满意，则可能属于取样不足或无法判断。还有的报告会发现炎症细胞、肉芽肿等表现，这些结果需要结合感染、免疫性疾病等临床背景解读，也不能只依据某一个词自行定性。

EBUS的诊断能力受多种因素影响：淋巴结是否能被超声看到、穿刺针是否进入目标、病变在淋巴结内分布是否均匀、样本量能否满足检查，以及取样站位是否覆盖了需要评估的区域。淋巴结内部坏死或病灶只占局部时，取到的部分可能没有包含肿瘤细胞。胸科医师学会关于EBUS-TBNA标本处理的建议，也专门讨论了样本采集、现场评估与后续处理，说明取样和标本质量本身就是诊断链条的重要环节。CHEST：EBUS-TBNA标本采集与处理建议

影像越可疑，越要看阴性结果是否“对得上”

医生会把穿刺结果与增强CT、PET-CT等影像资料，以及病灶大小、形态、变化趋势、肺部原发病灶和既往肿瘤史放在一起分析。感染、炎症和部分免疫性疾病也可能导致淋巴结增大或代谢活跃，因此影像异常不等于肿瘤；但如果肺部肿块持续增大、淋巴结形态或分布高度可疑，阴性结果与影像之间出现明显矛盾，就需要确认取样是否充分、部位是否正确。

因此，医生不会只问“病理阴性了吗”，还会问“取的是哪一站”“标本是否足量”“这次检查覆盖了哪些区域”“影像风险目前有多高”。葛挺主任担任宁波市医疗中心李惠利医院呼吸与危重症科一主任，曾在北京协和医院、北京地坛医院、上海长海医院和南京鼓楼医院学习。呼吸疾病诊断常要综合影像、病理和病程变化；若不同信息彼此不一致，往往需要回到这些具体环节重新核对，而不是只看病理结论中的“阴性”二字。

下一步可能是复核、补取样，也可能是随访

先复核本次检查。可以与医生确认目标淋巴结或病灶的位置、穿刺站位和取样情况，并查看病理是否提示标本充分。必要时由临床、影像和病理团队共同复核，确认病理结果是否能解释影像表现。

考虑换一个更合适的取样目标或路径。若肺内原发肿块仍高度可疑，医生可能评估普通支气管镜活检、导航或其他经支气管取样；若病灶靠近胸壁，也可能讨论CT引导下经皮肺穿刺。纵隔淋巴结有些部位不易从气道侧到达，可能需要结合食管超声或其他检查；少数情况下，如不同方法仍无法明确且结果会影响治疗决策，可进一步讨论外科取样。国家卫健委肺癌诊疗指南将支气管镜、超声支气管镜和经皮穿刺等列为获取病理或细胞学证据的方式，具体选择需结合病灶位置和操作风险。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

评估是否可以影像随访。如果临床和影像风险较低，穿刺标本充分，且短期观察不会耽误诊疗，医生可能建议按计划复查影像；具体时间由病灶特征、既往变化和患者情况决定，并没有适用于所有人的统一间隔。复查中若病灶变化，后续方案也可能调整。

对疑似或确诊非小细胞肺癌、确有纵隔淋巴结组织分期指征的患者，2026年ERS、ESGE、ESTS联合指南建议采用系统性内镜超声分期；若已完成系统性取样且结果阴性，该指南不建议常规加做确认性纵隔镜。这一建议针对规范完成系统性分期后的特定情形，不代表任何一次阴性穿刺都无需进一步评估。ERS/ESGE/ESTS2026临床指南

和医生沟通时，可以带上这几项信息

复诊时，带齐本次病理报告、支气管镜记录和影像资料，并确认几个问题：本次取样的具体部位是什么？病理是否认为标本足够？阴性结果与影像是否一致？如果先观察，什么时候复查、哪些变化需要提前就诊？如果还要取样，换目标或换路径能否提高获得有效标本的机会？

葛挺主任担任中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、浙江省医学会呼吸分会肺脏介入学组委员，专业方向与呼吸介入取样及肺部疾病诊断相关；他也主持完成过省级和市级课题、参与多项临床研究。临床研究和教学经历体现了其工作涉及诊疗与学术实践，但不能替代对个体病情的判断。最终应由医生依据影像、病理、标本质量及患者状况决定是否进一步检查。

所以，EBUS穿刺结果阴性，既不是“肯定没肿瘤”的保证，也不意味着一定要马上重复穿刺。关键是确认样本是否充分、取样是否到位、阴性结果能否解释影像，以及下一步检查是否会改变诊疗安排。把这几项逐一理清，才能在避免遗漏的同时减少不必要的有创检查。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

#葛挺#超声支气管镜#EBUS-TBNA#穿刺阴性#肺癌诊断#纵隔淋巴结#病理取样