徐杰医生：髋膝关节置换也能同时保留肌肉结构

徐杰医生现任福州大学附属省立医院副院长、骨科与运动医学中心主任，是二级主任医师、教授、博士研究生导师，从事骨外科临床工作35年，专业方向涵盖脊柱侧弯、脊柱微创外科、保留肌肉结构的微创髋膝关节置换，以及臂丛与周围神经疾病诊疗。

对于髋膝关节疼痛、走路困难的患者，决定治疗方案时，需要回答三个问题：疼痛来自哪里，关节损伤是否到了需要置换的程度，以及怎样在治疗疾病的同时保护肌肉、促进功能恢复。徐杰开展的直接前入路髋关节置换、内镜辅助全髋关节置换和股内侧肌下膝关节置换，正是围绕组织保护、个体化重建与早期活动展开。

髋膝关节置换，首先要明确疼痛来源。髋关节置换主要针对严重受损的髋关节，用人工关节部件替代病变结构；膝关节置换则主要重建受损的关节表面。对于严重骨关节炎等疾病，当疼痛、僵硬和活动受限持续影响生活，适当的非手术治疗仍不能充分缓解时，可以由医生评估关节置换的必要性。是否手术，需要结合症状、体格检查、影像和整体健康状况判断。参考：骨科医师学会髋关节置换科普、膝关节置换科普

同时，走路困难并不一定全部来自关节。腰椎滑脱、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄也可能伴随下肢疼痛、麻木或无力。其中，腰椎管狭窄患者可能在站立、行走时症状加重。若关节疾病与脊柱疾病同时存在，需要分别判断各自对症状的影响，避免把所有不适归结为“关节磨损”。参考：国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所椎管狭窄科普

徐杰的临床方向同时覆盖脊柱、关节和周围神经疾病。在这类多部位症状交织的情况下，相关诊疗背景与患者的综合评估需求相契合：关节需要怎样重建，神经是否受到压迫，肌肉力量能否支持术后行走，都应纳入治疗考虑。

保留肌肉结构，是微创髋关节置换的重要特点。关节置换后能否较顺利地起身、行走，除了人工关节的位置与稳定性，也与周围肌肉功能有关。直接前入路髋关节置换（DAA）利用肌肉之间的解剖间隙进入髋关节，其技术特点是可以避免常规切断部分主要肌肉及肌腱附着，减少对相关软组织的干扰。参考：华盛顿大学直接前入路髋关节置换介绍

徐杰于2011年在福建省内较早开展DAA髋关节置换，并开展内镜下直接前路微创全髋关节置换（Endo-THA）。其专业特点不仅体现在手术切口，还体现在通过手术入路和操作方式保留肌肉结构，为早期功能训练创造条件。

患者常说的“不伤肌肉”，更准确的理解是尽量保留肌肉完整性、减少不必要的切断与剥离。手术仍涉及关节囊、骨组织处理和软组织牵拉，不能等同于完全没有损伤。微创入路也并非适合所有人，需要结合体型、骨骼条件、关节畸形及既往手术情况选择；早期恢复可能受益，但不能据此承诺每位患者都恢复迅速。参考：骨科医师学会微创髋关节置换科普

膝关节置换同样重视肌肉保护与个体化重建。徐杰开展股内侧肌下膝关节置换，其入路特点是从股内侧肌下方进入关节，重视保留伸膝装置的连续性。对患者而言，手术关注的不只是更换受损关节面，还包括术后伸膝、起立和行走所需的功能基础。

在此基础上，徐杰开展运动学对线（KA）及APA对线膝关节置换，并提出“筋骨和合APR”膝关节功能仿生重建理论。这些工作体现了其关注骨骼重建与软组织功能配合的专业方向。具体采用哪种对线和软组织处理策略，需要根据患者的关节形态、畸形程度与稳定性需求确定。

对严重膝外翻等复杂情况，矫形还涉及周围神经保护。徐杰开展的相关技术包括神经预松解，用于降低特定严重膝外翻矫形置换中的神经损伤风险。这项技术有其适用条件，不能据此理解为所有膝关节置换都需要进行神经松解。

加速康复，需要手术与围手术期管理共同完成。徐杰团队将微创操作、疼痛管理、基础病控制、健康宣教和早期活动纳入连续诊疗流程，并推进日间关节置换。肌肉保护为活动提供条件，康复管理则帮助患者逐步把这种条件转化为实际功能。

关节置换后的恢复仍需要循序渐进的力量训练和活动训练。能够下地行走只是一个阶段，并不代表肌力、平衡和耐力已经完全恢复；何时负重、是否使用助行器以及怎样增加活动量，应遵循手术团队的个体化安排。参考：骨科医师学会髋关节置换术后训练指导

因此，“恢复迅速”应当建立在安全评估之上。微创关节置换仍可能发生感染、血栓、骨折等并发症，髋关节置换还需关注脱位风险。患者的基础病、骨质和术前功能不同，康复节奏也会不同。参考：骨科医师学会髋关节置换科普

脊柱侧弯与脊柱肿瘤，则需要各自独立的治疗判断。脊柱侧弯不能只凭高低肩或外观决定是否手术，需要结合站立位影像、侧弯程度、生长潜力和进展情况评估。观察随访、适宜的支具治疗和手术各有适用对象。参考：脊柱侧弯研究学会诊断与治疗资料

徐杰的脊柱侧弯诊疗覆盖青少年及老年退行性侧弯，重视分型评估、阶梯治疗和围手术期管理。其脊柱微创技术包括显微镜辅助操作、微创通道、神经电生理监测及机器人辅助定位。这些技术用于支持具体手术任务，机器人承担辅助规划或定位等工作，治疗决策和关键操作仍由医生完成。

脊柱肿瘤则需进一步明确病变位置、性质、神经受压及脊柱稳定性，再决定手术或其他治疗。徐杰开展的相关诊疗包括椎管内哑铃型肿瘤、脊髓腹侧脊膜瘤的显微微创手术。Keyhole等技术有特定适应证，不能推广为所有脊柱肿瘤都适合“小切口切除”。参考：神经外科医师协会脊柱肿瘤科普

手麻、肌肉萎缩同样需要查明原因。颈椎病导致的神经或脊髓受压，以及周围神经疾病，都需要纳入鉴别。尤其出现手部动作变笨、握力下降或行走不稳时，应及时评估，不能仅凭“手麻”自行判断病因。参考：骨科医师学会颈椎脊髓受压相关科普

从髋膝关节置换中的肌肉保留，到脊柱手术中的组织与神经保护，徐杰的专业工作贯穿着对功能恢复的关注。对患者而言，选择治疗方案时，既要了解手术能处理什么问题，也要明确自身适合哪种技术，以及术后如何逐步恢复日常活动。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。