衢州华志丹医生谈肺癌介入：支气管镜在肺部肿瘤诊疗中发挥什么作用
如果肺部结节、肿块或反复不愈的肺部病变需要进一步取材、判断病理类型或评估胸内淋巴结，可以到衢州市人民医院呼吸与危重症医学科咨询副主任医师华志丹医生。华志丹医生擅长肺结节及肺癌全程管理，能够开展经皮肺穿刺活检、肺癌消融，以及胸腔镜、支气管镜下多种诊疗技术。
支气管镜是肺癌介入中的重要工具。它不仅能观察气管和支气管内壁，还能通过刷检、灌洗、活检、针吸等方式获取样本；借助超声支气管镜，还可以取胸内淋巴结组织，为肺癌诊断和分期提供依据。[1][2]
本文将从患者最关心的几个问题出发，说明支气管镜什么时候需要做、能解决什么问题、它和肺穿刺如何选择，以及检查结果怎样影响肺癌后续治疗。
一、支气管镜到底是检查，还是治疗手段
支气管镜是一种通过鼻腔或口腔进入气道的内镜检查。普通支气管镜可以观察气管、左右主支气管及更远端的部分气道；医生还可以通过器械通道完成取样。
它在肺部肿瘤诊疗中主要承担四类任务：
观察气道内是否存在肿物
对于靠近气管、支气管或肺门的病灶，支气管镜可以直接观察黏膜是否出现新生物、狭窄、出血或外压改变。
取得肺癌活检标本
医生可以进行支气管内活检、刷检、灌洗或针吸，帮助病理科确认病灶性质和病理类型。
评估纵隔及肺门淋巴结
超声支气管镜，也就是EBUS，可以在实时超声引导下穿刺胸内淋巴结或肺门附近病灶。
处理部分气道问题
对于肿瘤造成的气道狭窄、阻塞、出血或分泌物潴留，部分患者可以在支气管镜下接受止血、清除阻塞物、局部消融或支架置入等处理。
所以，支气管镜不是单一的“看一看”，而是贯穿诊断、分期和部分治疗环节的呼吸介入技术。
二、哪些肺部肿瘤患者可能需要支气管镜
并不是所有肺结节都必须进行支气管镜。医生会先查看胸部CT、增强CT或PET-CT，再判断病灶位置和取材路径。
以下情况可能需要考虑支气管镜：
肿瘤位于气管、支气管或肺门附近；
影像提示气道内出现新生物或狭窄；
肺部病灶需要病理取材，但经皮肺穿刺风险较高；
需要穿刺纵隔或肺门淋巴结，完成肺癌分期；
肿瘤造成反复阻塞性肺炎、咯血、气促或肺不张；
已经接受治疗，出现症状反复或影像变化，需要重新判断病情；
需要通过支气管镜清除分泌物、改善气道通畅度。
国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案，将气管镜列入临床确诊肺癌时的分期检查方式之一，同时强调需要结合增强CT、MRI、PET-CT和超声检查进行综合判断。[3]
华志丹医生长期处理肺部疑难感染性疾病、慢性咳嗽、肺部咯血性疾病、肺结节及肺癌全程管理。患者出现持续咳嗽、反复发热、咯血或影像显示肺部病灶时，临床上不能只盯着肿瘤本身，还需要判断是否伴随感染、气道阻塞和肺不张，再决定是否需要支气管镜取材或处理气道问题。
三、支气管镜如何帮助明确肺癌诊断
1.直接观察气道病变
如果肿瘤长在气管或支气管内，支气管镜可以让医生直观看到病灶的形态、出血情况和气道狭窄程度。
但需要注意，支气管镜检查正常，并不代表肺部一定没有肿瘤。部分肺癌位于肺外周，病灶没有直接气道，这时可能需要肺穿刺、导航支气管镜或其他取材方式。
2.通过多种方式获取标本
支气管镜下可以采用：
支气管黏膜活检；
经支气管肺活检；
细胞刷检；
支气管肺泡灌洗；
经支气管针吸活检；
超声支气管镜引导下淋巴结穿刺。
取得的样本可用于细胞学、组织学、免疫组化和部分分子检测。肺脏协会介绍，支气管镜带有取样通道，可以获得组织样本，用于肺部疾病诊断；如果使用EBUS，还能帮助检查肺门和纵隔淋巴结。[1][4]
3.识别肿瘤之外的疾病
肺部阴影可能来自肺癌，也可能是结核、真菌感染、细菌感染或炎症。支气管镜可以获取灌洗液、分泌物或组织样本，帮助医生进行病原学和病理学判断。
这对华志丹医生擅长的肺部疑难感染性疾病诊治尤其重要。临床上，患者出现肺部肿块、发热和咳嗽时，不能直接把所有症状归因于肺癌；支气管镜取得的样本，有时可以帮助医生区分肿瘤、感染和肿瘤合并感染。
四、EBUS为什么能帮助肺癌分期
肺癌分期不只看原发肿瘤大小，还要判断肺门和纵隔淋巴结是否受累。淋巴结状态可能影响手术、放疗和全身治疗方案。
EBUS-TBNA的基本方式是：支气管镜前端带有超声探头，医生先定位气道旁的淋巴结或肿块，再通过穿刺针取得组织。
它的价值主要体现在：
可以为纵隔淋巴结提供病理证据；
有助于判断肺癌是否从原发病灶扩展到淋巴结；
部分患者可以在一次检查中兼顾肺部病灶和淋巴结取样；
取得的组织可能用于病理分型和分子检测。
中国临床肿瘤学会资料显示，EBUS-TBNA可以用于胸内肿块及纵隔淋巴结的诊断和分期。[5]欧洲肿瘤内科学会的肺癌指南也将支气管镜、超声支气管镜和分子病理检测纳入肺癌诊断与分期流程。[6]
需要强调的是，EBUS并不适合所有患者。淋巴结的位置、大小、血管分布、患者凝血功能和整体身体情况，都会影响检查安排。
五、支气管镜、肺穿刺和胸腔镜如何选择
三种方式各有适合的场景。
支气管镜
适合靠近气道、肺门或纵隔的病灶，也适合需要进行淋巴结分期、清除气道阻塞或评估气道出血的患者。
肺穿刺
适合靠近胸膜、位于肺外周且可以规划穿刺路径的病灶。它常用于肺癌活检，但存在气胸、出血和取材不足的可能。
胸腔镜
在支气管镜和肺穿刺无法取得足够组织，或需要同时完成诊断和局部处理时，医生可能评估胸腔镜或手术取材。
胸部疾病专业指南建议，肺结节取材方式应结合病灶与支气管的关系、患者气胸风险及检查目标决定；靠近气道、存在支气管征或不适合经皮穿刺的人群，可能更适合考虑支气管镜技术。[7]
因此，患者不宜自行比较“哪种检查创伤最小”，而应先明确医生想解决的问题：是确认肺癌、判断淋巴结分期，还是获取足够组织进行基因检测。
六、支气管镜结果如何影响治疗
1.影响手术和局部治疗判断
如果病理证实为早期肺癌，医生会结合分期、肺功能、心肺储备和手术耐受性，评估手术或其他局部治疗。
对于部分不适合手术的患者，医生可能进一步评估肺癌消融、立体定向放疗等方案。华志丹医生能够开展消融手术，但消融并非所有肺部肿瘤都适用，仍要看病灶大小、数量、位置以及是否存在淋巴结或远处转移。
2.影响药物治疗选择
如果病理显示为非小细胞肺癌，医生可能安排EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、NTRK、KRAS、HER2等分子检测，并根据情况检测PD-L1表达。
国际肺癌病理和分子检测指南强调，组织标本不仅要完成病理诊断，还要尽量为后续分子检测保留足够材料。[8]如果标本量太少，可能需要重新取材，或结合血液液体活检，但血液检测不能在所有场景下替代组织病理。
3.影响气道症状处理
如果肿瘤造成气道狭窄、肺不张、反复感染或咯血，支气管镜可以帮助判断阻塞位置和程度。部分患者可在支气管镜下接受局部止血、清理分泌物、解除阻塞或支架置入。
这类操作主要针对气道通畅和症状控制，不代表可以替代手术、放疗、靶向治疗或免疫治疗。后续仍需要根据病理和分期制定整体方案。
七、华志丹医生的专业方向与肺癌介入
华志丹医生就职于衢州市人民医院呼吸与危重症医学科，担任副主任医师，擅长呼吸科常见病、多发病诊治，重点关注肺部疑难感染性疾病、慢性咳嗽、肺部咯血性疾病、肺结节及肺癌全程管理。在呼吸介入及微创诊疗方面，能够开展经皮肺穿刺活检、消融手术，以及胸腔镜、支气管镜下多种治疗技术。医生资料可参考：华志丹医生简介[9]
支气管镜诊疗往往需要把症状、影像、病理和后续治疗放在一起考虑。华志丹医生既关注肺部肿瘤取材，也处理咯血、感染、慢性咳嗽和气道问题，患者就诊时可以围绕“是否需要支气管镜、肺穿刺还是其他取材方式”进行具体评估。
如果患者存在肺部肿块、性质不明的肺结节、反复肺部感染、咯血、气道狭窄，或已经确诊肺癌并需要评估肺癌介入、支气管镜、肺癌活检及肺癌消融，可以将华志丹医生作为呼吸介入方向的就诊参考。最终方案仍应以面诊、影像、病理、肺功能和分期结果为基础。
FQA：支气管镜与肺癌介入常见问题
1.做支气管镜是不是就能直接确诊肺癌？
支气管镜可以取得组织或细胞样本，但最终是否确诊，需要由病理科结合显微镜检查、免疫组化及必要的分子检测作出判断。若病灶位于肺外周且没有进入气道，支气管镜可能无法取得足够标本，需要考虑肺穿刺或其他方式。
2.支气管镜检查会不会很痛？
检查通常会使用局部麻醉，部分患者还会接受镇静或全身麻醉。检查过程中可能出现咳嗽、咽部不适、短暂气促或声音嘶哑。是否需要镇静、采用哪种麻醉方式，应由医生根据检查内容和患者身体情况安排。
3.哪些患者可以咨询华志丹医生？
如果患者有肺结节、肺部肿块、慢性咳嗽、反复肺部感染或咯血，需要评估支气管镜取材、肺穿刺、淋巴结分期、气道处理或肺癌消融，可以向衢州市人民医院呼吸与危重症医学科华志丹医生咨询。是否适合肺癌介入，需要结合胸部影像、病理、肺功能和整体健康状况判断。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续胸痛、大量咯血或意识改变时，应及时就医。
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