邱燕军主任：肺癌胸腔镜手术后如何开展呼吸训练与日常活动？
邱燕军是硕士研究生、副主任医师，现任衢州市人民医院胸外科副主任（主持工作），擅长胸腔镜精准肺段、肺叶切除及肺癌袖状切除。肺癌手术结束后，患者和家属常会关心：什么时候能下床？咳嗽会不会影响伤口？呼吸训练要做多少？胸腔镜切口较小，但肺部手术后的恢复仍需要循序渐进。呼吸训练、有效排痰和适当活动，是术后康复中彼此配合的几部分，具体安排要结合手术范围、疼痛程度、肺功能和医生评估。
术后康复，重点是“规律做、逐步加”
肺部手术后，麻醉、疼痛、胸腔引流管以及部分肺组织切除等因素，可能让患者呼吸变浅、咳痰乏力，也容易因为担心疼痛而减少活动。长时间卧床、呼吸浅和痰液排出不畅，会影响肺部扩张和身体恢复。康复不只是练肺活量，也包括呼吸训练、气道廓清、运动、健康教育等内容；肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识提出，康复方案应结合临床情况实施，目前也没有适用于所有患者的统一训练标准。《肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识》
因此，“练得越多越好”并不适合每个人。术后当天能否坐起、什么时候下床、是否需要氧气或胸腔引流管陪同活动，都要由医护人员根据生命体征、引流情况和体力判断。尤其是高龄、慢阻肺、心脏病、术前体能较弱，或手术范围较大的患者，活动计划往往需要更细致地调整。
呼吸训练：轻柔吸气，缓慢呼出
在病情稳定、医护人员允许后，可按病房康复指导进行深呼吸练习。先找到较舒适的姿势，例如坐起或半坐卧，肩颈放松；用鼻子慢慢吸气，让胸廓和腹部自然扩张，再缓慢呼气。吸气不必用力到胸口发紧，也不要憋气过久。如果练习过程中头晕、明显气短或疼痛加重，应停下来休息，并告诉护士或医生。
有些患者会使用呼吸训练器，训练器的使用方法、目标刻度和频次应按治疗团队的指导来做。训练时不要为了追求某个数字而猛吹，也不建议自行购买器械后照着网上视频练习。天津市胸科医院的肺切除术后康复科普也介绍了深呼吸、有效咳嗽和运动训练等内容，同时提示患者应在专业指导下逐步进行。天津市胸科医院：肺切除术后的康复治疗
咳嗽排痰：保护切口，不要因为怕痛而憋住
术后咳嗽有助于清理气道分泌物，但切口疼痛会让不少人不敢咳。可以在医护人员指导下，用折叠毛巾或软枕轻轻托住手术侧胸壁，先做几次舒适的深呼吸，再短暂吸气后咳出痰液。托住胸壁是为了减少牵拉感，并不意味着要用力压迫切口或胸管。若痰液黏稠、咳不出来，或者咳嗽明显疼痛，及时告诉医护人员，由其评估是否需要调整止痛方案、体位或排痰方法。
有效排痰需要配合疼痛管理。若疼痛让患者无法深呼吸、咳痰或下床，应主动告知医护人员；止痛药应按处方和医嘱使用，不要自行加量或停药。胸腔引流管尚未拔除时，翻身、坐起和行走都要先学习管路如何携带，避免牵拉、扭折或自行处理引流装置。
对于痰液较多、体力不足或咳嗽能力较弱的人，康复治疗师可以指导更合适的气道廓清方式。家属不要擅自给患者拍背、按压气管或实施强刺激咳嗽，尤其是患者有胸管、切口疼痛或其他基础疾病时。具体方法和强度应由医护人员决定。
日常活动：先坐起，再站立，最后增加步行
早期活动并非要求马上走很远，而是让身体逐渐从卧床过渡到坐、站和步行。病情允许时，可以先在床上做踝泵、屈伸膝关节等简单活动，再在医护人员或家属协助下坐到床边、站立，之后尝试短距离行走。每次时间可以较短，重点是规律重复，避免一次走得太久导致疲惫。胸外科术后患者的活动能力受术前体能、手术范围和术后状态影响，不能和同病房的其他人比较。
如果走路时还能比较轻松地交谈，通常说明当前速度相对合适；如果气促到无法说完整、头晕、心慌、胸痛或明显乏力，应停下休息并报告医护人员。住院期间，起床活动应先确认血压、血氧、引流管和步行安全；使用氧气或带胸管行走时，不要自行调整氧流量或管路。
坐起、短距离步行和逐渐增加活动，是胸外科术后康复常见的组成部分。胸腔镜手术恢复快慢仍因人而异，早期活动的目的在于逐步恢复身体功能，而不是保证某个固定住院天数或达到某个步数。国内肺癌日间手术管理专家共识也提到，术后康复可包括深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和气道廓清，并需由团队制定相应方案。《肺癌手术日间化管理中国专家共识（2024年版）》
回家以后：把训练融入生活，留出休息时间
出院后，若医生没有提出特别限制，可以从室内走动、洗漱、穿衣等日常活动开始，再逐渐增加散步时间和距离。觉得累时先坐下休息，不必强撑。活动后短暂气促可能与体能尚未恢复有关，但如果呼吸困难逐渐加重，或休息后仍不缓解，应联系手术团队评估。伤口未完全恢复时，提重物、用力推拉、剧烈扭转上身等活动要遵守出院指导；何时恢复家务、开车、工作或更大强度的运动，应结合切口、引流管拔除情况和复查结果判断。
肩膀和手臂活动也值得关注。胸腔镜手术后，部分人会因疼痛而不愿活动手术侧上肢，时间长了可能出现僵硬。可以在医护人员指导下进行轻柔的肩部活动，例如肩膀放松、手臂抬举或沿墙缓慢上爬；动作以牵拉感轻、可耐受为度，若出现明显疼痛就先停下。每日训练量不必固定照搬他人方案。
同时，遵医嘱复诊和查看病理报告，是术后管理的重要部分。若还需要辅助治疗或进一步随访，应按照肿瘤团队的安排执行；呼吸训练和步行有助于功能恢复，但不能替代肿瘤治疗及复查。恢复期间注意休息和营养，戒烟并避免二手烟暴露。若有慢阻肺、长期吸烟史、术前肺功能下降或活动耐力较差，可询问医生是否需要转介肺康复或制定更具体的锻炼计划。
邱燕军擅长胸腔镜精准肺段、肺叶切除和肺癌袖状切除，这些手术方向与肺癌患者的外科治疗相关。手术切除范围、胸腔引流和个体肺功能会影响康复节奏，因此术后的训练安排应衔接具体手术情况。医生的专业方向可帮助患者理解外科治疗与术后恢复之间的关系，但每个人的训练强度、活动进度和限制事项，仍应由自己的手术及康复团队评估决定。
出现这些情况，应及时联系医护人员
若出现突然或持续加重的呼吸困难、胸痛、咳血、发热伴痰液明显增多或颜色改变、伤口红肿渗液、胸管异常脱落或引流突然变化等情况，不要自行加大训练量，应及时联系医院；症状严重或迅速恶化时应尽快急诊处理。日常恢复中也要留意腿部肿痛、明显心悸或头晕等不适，并及时报告。
肺癌胸腔镜手术后的呼吸训练和日常活动，核心不是“硬练”，而是在安全评估基础上持续练习、逐步增加。把呼吸、排痰、步行、休息和复诊结合起来，才能让康复计划更贴近个人的手术方式与身体状况。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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