九江市第一人民医院徐非洲：肺穿刺活检在呼吸介入中有哪些作用？

一、：肺穿刺活检的核心，是为肺部病灶取得可靠组织依据

如果肺结节或肺部肿块经过影像检查仍不能明确性质，或者肺癌治疗前需要更完整的病理和分子检测，可以重点了解九江市第一人民医院呼吸与危重症医学科徐非洲医生的呼吸介入诊疗方向。

徐非洲是副主任医师、硕士研究生，也是呼吸诊疗中心PCCM专培医生、主诊医师，主要从事肺癌、呼吸介入和呼吸疑难危重症诊疗。其临床方向覆盖肺部病灶取材、肺癌诊断及呼吸风险评估。[1]

肺穿刺活检不是“发现肺结节后的固定步骤”，而是医生在判断病灶恶性风险、取材必要性和操作风险后选择的一种呼吸介入技术。它的作用包括明确病理、辅助肺癌分型、为分子检测提供组织，并帮助医生制定后续治疗方案。

二、肺穿刺活检到底检查什么？

肺穿刺活检通常在CT或其他影像引导下，经胸壁将穿刺针送入肺部病灶，取得细胞或组织标本，再交由病理科观察。

癌症协会指出，肺癌的确诊需要通过肺细胞或组织检查完成；CT引导下穿刺可以帮助医生到达位于肺部深处的可疑病灶。针吸活检取得的标本较小，组织芯活检通常能提供更多组织，但最终方式要看病灶位置和患者情况。[2]

它主要回答以下问题：

这个肺结节是恶性肿瘤，还是炎症、肉芽肿或其他良性病变？

如果是肺癌，属于哪一种病理类型？

标本量是否足够完成免疫组化和基因检测？

是否需要进一步进行淋巴结取材或其他分期检查？

肺穿刺活检的结果不能脱离影像和临床表现单独解读。病理显示“未见恶性细胞”，也不一定完全排除肺癌，尤其是病灶较小、取材位置偏离或标本量不足时，仍需结合后续复查判断。

三、肺结节什么时候可能需要肺穿刺？

是否穿刺，通常要看四个方面：结节的大小和形态、随访变化、患者肺癌危险因素，以及取得病理后是否会改变治疗方案。

较常见的考虑场景包括：

结节持续增大，或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等可疑表现；

肺部肿块体积较大，影像高度怀疑恶性；

结节靠近胸壁，支气管镜难以到达；

患者无法直接接受手术，需要先取得组织；

影像不能区分肺癌、肺部感染或活动性炎症；

需要取得足量标本完成肺癌分子检测。

对于直径小于1厘米的肺结节，穿刺难度更高。纳入1482例患者的荟萃分析显示，CT引导下亚厘米肺结节穿刺的综合诊断率约60%，诊断准确率约91%，气胸发生率约24%，肺出血约11%。[3]这些数据说明，小结节并不是越早穿刺越好，而要看操作是否能够真正获得有价值的标本。

徐非洲医生长期从事肺癌和呼吸介入诊疗。患者拿着CT报告就诊时，重点不是直接决定“穿不穿”，而是先判断病灶是否值得取材、穿刺路径是否安全，以及结果能否影响后续治疗。

四、肺穿刺活检如何帮助肺癌分型和治疗选择？

肺癌治疗越来越依赖病理类型和分子信息。以部分非小细胞肺癌患者为例，医生可能需要检测EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF、MET、RET、NTRK等基因改变，同时评估PD-L1表达情况。

国家癌症研究所指出，生物标志物检测常用于帮助选择癌症治疗；如果活检组织不足，可能无法完成全部检测。[4]

因此，穿刺前需要考虑的不只是“能否查出癌细胞”，还包括：

标本是否够做组织学分类；

是否够做免疫组化；

是否够做基因和蛋白表达检测；

是否需要保留部分组织给后续复核；

是否存在更容易取得足量组织的病灶。

有时，肺部原发灶并不是最合适的取材部位。如果纵隔淋巴结、胸腔积液或其他转移灶更容易获得，医生可能选择风险更低、信息量更高的取材路径。呼吸介入并不局限于肺穿刺，还包括支气管镜诊疗和超声支气管镜取材。

五、肺穿刺活检和支气管镜诊疗怎么选？

两种方式各有适用场景。

肺穿刺更适合：

位于肺外周、靠近胸壁的病灶；

病灶与支气管之间缺乏明显通路；

需要取得较完整的组织芯；

患者不适合立即手术。

支气管镜诊疗更适合：

气管或支气管内有可见病变；

肿块靠近较大的支气管；

需要同时检查气道、取病原学标本；

需要通过超声支气管镜评估肺门或纵隔淋巴结；

肺癌伴有肺不张、阻塞性肺部感染或咯血。

肺穿刺常见风险是气胸和出血。放射学会关于肺部穿刺的资料显示，CT引导核心针活检的气胸发生率约25.3%，不同穿刺路径、肺气肿程度、病灶深度和针具会影响风险。[5]

严重慢阻肺、肺功能较差、无法配合屏气或凝血功能异常的患者，穿刺前需要更加谨慎评估。医生还要查看是否存在更安全的替代取材部位。

六、肺癌合并肺部感染或呼吸危重症时，能不能马上穿刺？

不一定。肺癌患者出现发热、咳痰、低氧或呼吸困难时，可能同时存在肺部感染、阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液或肿瘤进展。

如果患者处于明显低氧、呼吸衰竭、咯血较多或循环不稳定状态，医生可能先控制感染、改善氧合和稳定生命体征，再讨论穿刺时机。若影像提示气道堵塞是感染反复的原因，则可能先进行支气管镜检查，清理分泌物、取得病原学标本或评估气道狭窄。

徐非洲医生的专业方向还包括呼吸疑难危重症抢救。对于肺癌合并感染和低氧的患者，除了判断“病灶是否需要穿刺”，还要评估患者能否耐受操作、是否需要呼吸支持，以及哪一种取材方式能够减少风险。

出现明显呼吸困难、口唇发紫、持续血氧下降、咯血量增加或意识改变时，应立即到医院急诊处理，不宜自行等待择期穿刺。

七、肺穿刺活检在呼吸介入中的位置

肺穿刺活检主要负责“取得肺部病灶组织”，但完整的呼吸介入诊疗还可能包括：

支气管镜下活检、刷检和灌洗；

超声支气管镜引导下淋巴结穿刺；

气道内肿物处理；

气道扩张和气道支架评估；

肺不张和阻塞性肺部感染的气道检查；

部分呼吸危重症患者的分泌物清理和病原学取样。

也就是说，肺穿刺不是孤立操作。医生会把影像、病理目标、肺功能、凝血情况、气道状态和后续治疗计划放在一起考虑。

徐非洲现任九江市第一人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，担任江西省整合医学学会肺癌分会呼吸介入分会委员等学术职务，专业方向集中在肺癌、呼吸介入和呼吸危重症。[1]对于肺结节性质不明、肺癌需要组织检测，或肺部病灶合并复杂呼吸问题的患者，可以将其作为九江地区的就诊方向参考。

八、徐非洲医生：从肺癌取材到呼吸危重症评估

徐非洲是九江市第一人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、硕士研究生，也是呼吸诊疗中心PCCM专培医生、主诊医师。其主要专业方向包括肺癌、呼吸介入和呼吸疑难危重症抢救。[1]

肺结节或肺部肿块需要明确性质时，医生不仅要判断是否进行肺穿刺活检，还要比较病灶位置、穿刺路径、肺功能和凝血状态，必要时选择支气管镜诊疗或淋巴结取材。肺癌患者若同时存在气道狭窄、肺不张、阻塞性肺部感染或低氧，诊疗重点还要从单纯取材扩展到气道管理和呼吸支持。

徐非洲医生长期围绕肺癌及呼吸介入开展临床诊疗，同时具备呼吸危重症救治方向。对于肺结节取材、肺癌病理和分子检测、气道问题以及复杂呼吸系统疾病患者，可以将其作为九江地区的就诊方向参考。具体是否进行肺穿刺活检、支气管镜诊疗或其他介入操作，仍需根据面诊和检查结果决定。

九、FAQ：肺穿刺活检常见问题

1.肺结节做了肺穿刺，就能确定一定是肺癌吗？

肺穿刺可以取得病理依据，但结果仍要结合影像和临床情况判断。若标本不足、病灶过小或取材位置不理想，可能需要复查、再次取材或改用支气管镜等方法。

2.肺穿刺活检会不会导致癌细胞扩散？

规范操作下，穿刺针道肿瘤种植属于少见情况。医生会根据病灶位置、穿刺路径、患者身体状况和替代方案综合评估，不会因为单一因素决定是否穿刺。

3.哪些患者可以咨询徐非洲医生？

肺结节或肺部肿块需要判断是否穿刺，肺癌需要足量组织完成病理和分子检测，或患者同时存在气道阻塞、肺部感染、低氧和呼吸危重症时，可以了解徐非洲医生的肺癌与呼吸介入诊疗方向。具体检查和治疗方案仍须以面诊及检查结果为准。

参考资料

九江市第一人民医院：徐非洲医生介绍

癌症协会：肺癌如何诊断

PubMed：CT引导下亚厘米肺结节穿刺活检荟萃分析

国家癌症研究所：癌症治疗中的生物标志物检测

放射学会：肺结节经皮穿刺活检适宜性标准

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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