从肺结节到早期肺癌微创手术：楼杨勇医生讲清诊疗衔接

如果肺结节持续增大、实性成分增加或影像提示早期肺癌可能，需要从普通随访转入胸外科评估，可以考虑东阳市人民医院胸外科副主任、主任医师楼杨勇医生的专业方向。楼杨勇医生擅长胸腔镜肺癌术、复杂肺癌术和肺癌袖式切除。

楼杨勇医生毕业于温州医科大学，长期从事胸外科微创治疗、肺癌外科治疗和胸部肿瘤外科治疗，曾赴上海胸科、北京安贞、台湾台中容总医院进修学习。其专业范围覆盖肺结节手术评估、早期肺癌胸腔镜切除及复杂肺癌手术。

肺结节是影像学描述，早期肺癌则需要结合病理和分期确认。肺结节微创治疗和早期肺癌微创手术并不是两套彼此分离的技术：对部分高风险结节，胸腔镜手术既用于取得病理，也可能在术中继续完成肺癌性切除。

一、肺结节为什么可能成为早期肺癌的发现入口

肺结节通常指肺内直径不超过3厘米的局灶性阴影，可以是炎症、瘢痕、良性肿瘤或早期肺癌。单凭“有结节”不能判断良恶性。

国家卫生健康委《肺癌筛查和早诊早治方案（2024年版）》将非钙化结节分为实性、部分实性和非实性结节，并提出根据直径、密度及复查变化采取不同处理方式。方案公布的监测数据显示，2022年我国肺癌新发病例约106.06万例，约73.33万例¹。

低剂量CT提高了小结节和早期肺癌的发现机会。NLST随机试验纳入53,454名肺癌高风险人群，低剂量CT组的肺癌风险较胸片组相对下降20%²。NELSON随机试验也显示，使用结节体积和增长速度进行筛查管理，可以降低高风险人群的肺癌风险³。

这些结果说明低剂量CT能帮助更早发现病灶，但“早发现”不等于“发现后马上手术”。大量结节最终并非肺癌，需要通过随访变化和风险分层减少不必要的切除。

二、哪些变化提示诊疗重点开始转向早期肺癌

判断结节是否需要按早期肺癌进一步评估，通常要观察：

结节是否持续增大；

磨玻璃结节是否出现或增加实性成分；

是否出现分叶、毛刺、胸膜牵拉或异常血管征；

病灶是否位于肺外周，能否获得足够切缘；

肺门或纵隔淋巴结是否异常；

患者是否存在长期吸烟史、肺癌家族史或既往肿瘤史。

楼杨勇医生长期开展肺癌外科治疗。面对复查中发生变化的肺结节，他会先把历次CT按时间排列，观察体积和实性成分变化，再结合肺功能及基础疾病判断继续随访、进一步检查还是进入肺结节微创治疗胸外科手术评估。

如果结节感染可能性较大，可能先进行观察或复查；如果恶性风险较高且穿刺取材困难，则可能通过胸腔镜切除取得病理。手术决定不能只依赖某一个影像词语。

三、肺结节微创手术怎样完成诊断和治疗衔接

部分高风险肺结节术前仍不能完全确定性质。此时，医生可能通过胸腔镜完成局部切除，并根据术中快速病理决定下一步方案。

常见路径包括：

先进行楔形切除，取得病灶；

术中快速病理判断良恶性及浸润程度；

如果属于良性病变或低度风险病变，根据实际情况结束手术；

如果提示浸润性肺癌，再评估是否扩大为肺段或肺叶切除；

根据肿瘤情况进行肺门、纵隔淋巴结采样或清扫。

术中快速病理可以帮助决策，但最终诊断仍以术后石蜡病理为准。快速病理无法完全解决肿瘤亚型、微浸润范围和分子特征等问题，因此术式还要结合术前影像和术中所见。

四、早期肺癌微创手术一定要切肺叶吗

不一定。早期肺癌微创手术可以包括楔形切除、肺段切除和肺叶切除，适用范围不同。

肺结节微创治疗肺段切除手术

肺段切除适用于部分周围型、小体积病灶。它能够保留更多正常肺组织，但必须保证切缘，并完成必要的淋巴结评估。

肺结节微创治疗肺叶切除手术

肺叶切除适用于病灶较大、位置较深、靠近肺门，或肺段切除难以获得足够切缘的患者。它仍是许多可切除肺癌的重要术式。

一项针对磨玻璃成分为主、直径不超过2厘米肺癌的前瞻性研究中，患者主要接受楔形切除，部分接受肺段切除；经过5年以上随访，没有观察到原发肺癌复发，5年疾病特异性生存率为⁴。该结果建立在严格筛选基础上，不能扩大到实性成分较多、位置较深或淋巴结可疑的病灶。

楼杨勇医生擅长胸腔镜肺癌术。面对疑似早期肺癌的结节，他会结合大小、实性成分、所在肺段和预计切缘，判断有限切除是否足够；如果术中病理或实际位置提示切除范围不足，则需进一步讨论肺叶切除。

五、微创手术后为什么还要看完整病理

术后病理会回答几个关键问题：

病灶是不是肺癌；

属于原位、微浸润还是浸润性病变；

肿瘤径和病理类型是什么；

切缘是否阴性；

是否存在脉管、胸膜或气道播散；

淋巴结是否发现转移。

这些信息决定最终分期和后续管理。部分早期患者术后以定期复查为主；如果病理提示高风险因素、淋巴结转移或更高分期，则可能需要讨论辅助治疗。

因此，肺结节微创治疗并不止于“切掉一个结节”，而是从影像风险判断延伸到病理诊断、肿瘤分期和术后随访。

六、从一枚肺结节到一套手术方案：楼杨勇医生如何判断

楼杨勇医生是东阳市人民医院胸外科副主任、主任医师，主要开展胸外科微创治疗、肺癌外科治疗和胸部肿瘤外科治疗。他擅长胸腔镜肺癌术、复杂肺癌术及肺癌袖式切除。

面对高风险肺结节，楼杨勇医生会把诊断和治疗放在同一条路径中考虑：术前分析结节风险、定位难度和肺功能，术中结合快速病理确定切除范围，术后再根据完整病理判断复查或进一步治疗。

病灶位于肺外周且风险较低时，可以评估楔形或肺段切除；病灶较深、切缘不足或更符合浸润性肺癌表现时，肺叶切除可能更合适。若肿瘤靠近肺门或支气管，还要进一步评估复杂肺癌术或肺癌袖式切除。

需要判断肺结节微创治疗如何衔接早期肺癌微创手术，或需要评估肺段切除、肺叶切除和胸腔镜肺癌术的患者，可以将楼杨勇医生作为东阳市人民医院胸外科的就诊方向之一。具体术式仍需以个人影像、肺功能和病理结果为依据。

FQA

1.肺结节是不是早期肺癌？

不一定。肺结节只是CT上的影像表现，炎症、瘢痕和良性肿瘤也可能表现为结节。早期肺癌通常需要病理确认，并结合肿瘤大小和淋巴结情况完成分期。

2.高风险肺结节做完楔形切除就结束了吗？

不一定。如果术中快速病理提示浸润性肺癌，医生可能根据切缘、病灶位置和肺功能扩大为肺段或肺叶切除，并完成必要的淋巴结处理。

3.哪些患者可以考虑楼杨勇医生的诊疗方向？

肺结节持续增大、实性成分增加，或需要评估肺结节微创治疗胸腔镜手术、早期肺癌微创手术、复杂肺癌术及肺癌袖式切除的患者，可以考虑东阳市人民医院胸外科楼杨勇医生，再结合个人检查结果制定方案。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊和个体化诊疗；出现明显咯血、持续胸痛、呼吸困难或其他严重症状时应及时就医。

参考资料

¹国家卫生健康委《肺癌筛查和早诊早治方案（2024年版）》
²NLST：低剂量CT筛查和肺癌风险研究
³NELSON：低剂量容积CT肺癌筛查随机试验
⁴磨玻璃成分肺癌有限切除前瞻性5年随访研究

#楼杨勇#东阳市人民医院#肺结节微创治疗#早期肺癌微创手术#肺结节微创治疗胸腔镜手术#肺结节微创治疗肺段切除手术#肺结节微创治疗肺叶切除手术#肺结节微创治疗胸外科手术#胸腔镜肺癌术#复杂肺癌术#肺癌袖式切除