近视散光涨不停别只顾换眼镜，南昌爱尔多学科会诊＋巩膜镜验配助患者重获清晰视力
近视、散光“涨得停不下来”，别只顾着换眼镜。一位30岁大学老师的求医经历提醒大家：散光、近视若在短期内快速加深，一定要及时排查圆锥角膜。近日，南昌爱尔眼科医院通过角膜眼表与干眼科、视光及小儿眼病专科（大视光）多学科会诊（MDT），为一名双眼圆锥角膜患者制定“角膜评估＋巩膜镜验配＋干眼管理”的联合方案，帮助他摆脱了长期“戴不住RGP”的困境，重新获得稳定、清晰的矫正视力。
闫先生（化名）今年30岁，是一名大学老师。几年前，他发现看东西越来越模糊，配镜度数年年上涨，尤其是散光，涨得让人心里发慌。换了好几副眼镜，视力依旧提不上去，眼睛还总感觉磨、胀、不舒服。到医院一查：双眼圆锥角膜。这不是普通的近视加深，而是一种会让角膜逐渐变薄、向前突出的眼病。就诊时，他的右眼角膜已经前凸变薄，左眼视力则差到必须通过角膜板层移植手术才能保住有用视力。
闫先生的求医路，几乎是很多圆锥角膜患者的缩影：左眼发现较晚，2017年接受了角膜板层移植手术；右眼做过角膜胶原交联（CXL），通过紫外线联合核黄素照射，让角膜胶原纤维重新交联、增强结构稳定性，以延缓角膜继续前凸；交联后医生建议佩戴RGP（硬性透氧性角膜接触镜）矫正不规则散光，但RGP直接贴附角膜，异物感明显，他戴了4年断断续续，视力始终没有真正提上来。
更棘手的是，他的右眼最薄处已只有442微米，左眼处于移植术后状态，双眼还合并干眼（泪膜破裂时间仅4～5秒）。一只眼做过交联、一只眼做过移植、RGP又佩戴不耐受，还合并干眼——这样复杂的病例，靠单一科室很难给出更完善的方案。
在南昌爱尔眼科医院，闫先生的情况被提交到多学科会诊（MDT）平台，角膜眼表与干眼科、视光及小儿眼病专科（大视光接触镜专业组）的医生坐到一起，从各自专业角度进行了一次“联合评估”。
会诊现场，角膜眼表与干眼科黄海主任首先评估：患者右眼交联术后角膜形态稳定，左眼移植植片对位及内皮细胞状态良好，角膜无持续变薄风险，可进入视觉矫正阶段。视光及小儿眼病专科赵成医生随后评估发现，患者右眼散光500度、左眼散光700度，均为不规则散光，框架眼镜矫正效果有限；且患者无法耐受RGP，普通RGP还会角膜薄化区与移植植片，风险高、舒适度差，巩膜镜则具备不接触角膜的优势，是更合适的矫正方案。黄海主任再次针对干眼情况评估：患者泪膜破裂时间短，存在干眼，但巩膜镜自带泪液储液仓，可持续滋润眼表，配戴接触镜可行，也可与干眼治疗同步开展。经过两大科室从三个维度综合研判，最终确定方案：为闫先生验配巩膜镜，并同步开展干眼规范化治疗。
赵成医生介绍：正常人的角膜像一个光滑的半球形透镜；而圆锥角膜患者的角膜会逐渐变薄、向前突出，形成圆锥形的凸起，光学面也随之变得不规则。随之而来的通常是：散光急剧增加，且多为不规则散光，普通框架眼镜难以矫正；近视度数快速加深，一两年涨两三百度并不少见；看东西重影、畏光、眩光，夜间开车尤其受影响；角膜持续变薄，严重时可能出现急性水肿、瘢痕甚至穿孔等并发症，往往需要手术干预。
这种病好发于青春期到30多岁的年轻人。不少患者从小爱揉眼睛，把“揉眼睛”当成了习惯动作——而长期用力揉眼，正是圆锥角膜较为明确的因之一。因此，反复眼痒、过敏性结膜炎的孩子和年轻人，尤其要尽早改掉用力揉眼的习惯。
赵成医生提醒：如果自己或孩子正在经历以下情况，不要只是忙着换眼镜，建议尽早到正规眼科机构做角膜地形图检查——一是散光在短时间内快速加深，一年涨100度、200度甚至更多；二是近视度数涨得反常地快，刚配的眼镜半年就不够用；三是戴眼镜视力始终矫正不上去，怎么换镜片都模糊；四是看东西重影、眩光，晚上看灯出现“放射状毛刺”；五是习惯性揉眼，尤其是过敏性结膜炎、眼睛发痒的人；六是家族中有人确诊过圆锥角膜。
一次角膜地形图检查，往往就能在早期发现异常。早期圆锥角膜可通过角膜胶原交联（CXL）等方式加固角膜、延缓进展；一旦拖到较晚期才发现，处理难度会明显增加。
与RGP不同，巩膜镜是一种大直径硬性接触镜，镜缘完全“架”在巩膜（白眼球）上，镜片中央形成一个储液仓，不直接接触角膜。对闫先生这样的复杂病例，它的价值主要体现在四个方面：一是不接触角膜，异物感显著降低，他戴RGP磨得难以坚持，换用巩膜镜后几乎无明显异物感，真正戴得住；二是镜片下的液体仓能填平不规则的角膜表面，重新形成相对规则的光学面，帮助改善矫正视力；三是对做过交联、甚至做过角膜移植的眼睛更友好，不直接脆弱的薄化区与植片；四是镜片下的泪液仓可同时滋润眼表，与多学科会诊制定的干眼治疗方案协同进行。
经过南昌爱尔眼科医院大视光专科副主任岳杰的试戴、评估与沉降验配，闫先生佩戴后的矫正视力较此前明显提升并保持稳定。需要说明的是，矫正效果因角膜条件、验配参数与个体依从性而异，具体到每个人的情况并不相同。
岳杰主任特别提醒：巩膜镜属于特殊接触镜，对检查设备、医师验配技术和临床经验的要求都很高，必须在具备资质的正规医疗机构完成验配与随访，患者不宜自行购买佩戴；佩戴后也要按医嘱定期复查角膜与眼表状态，出现不适及时就诊。
南昌爱尔眼科医院各专科实行多学科协作机制，角膜眼表与干眼科、视光及小儿眼病专科（大视光）可围绕圆锥角膜、角膜术后屈光异常、超高度近视合并高度散光、中重度干眼等复杂眼况开展联合评估。医院具备角膜地形图等角膜形态检查条件，可用于圆锥角膜的早期筛查与随访；大视光接触镜专业组具备巩膜镜个性化定制、精细验配与全周期随访的一体化服务能力，形成“角膜科评估把关、视光科精准验配”的多学科协作路径。
