磨玻璃结节如何判断轻重缓急？汪路明医生解读肺部小结节

浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任医师、硕士生导师、医学博士汪路明，从事普胸外科临床及教学工作十余年，擅长肺部小结节、磨玻璃结节、早期肺癌等疾病的诊断及微创治疗，熟练开展全胸腔镜和达芬奇机器人辅助下的肺叶、肺段及联合亚段切除手术。

CT上写着磨玻璃，是不是已经确诊肺癌？

磨玻璃结节是影像学术语，通常表示肺内有一片淡薄的密度增高影，但病灶中的血管和支气管仍可辨认。

这种表现可以出现在感染、炎症、纤维化等情况下，也可能与肺腺癌相关的早期病变有关。医生还会根据密度将其分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，其中部分实性结节含有密度更高的实性成分，通常需要更仔细地评估。

国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺结节应结合密度、大小和动态变化进行分类管理，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理检查。国家卫生健康委肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

为什么医生经常要求拿以前的片子来比较？

肺结节的变化速度和结构改变，对风险判断很有帮助。医生需要通过历次薄层CT，了解结节是否持续存在、是否逐渐增大，以及内部是否出现新的实性成分。

复查时通常会观察：

结节大小和密度是否发生改变；

实性成分有没有出现或增加；

边缘是否出现分叶、毛刺或胸膜牵拉；

血管、支气管走行是否异常；

是否同时存在其他肺部结节。

有些结节会随着炎症消退而缩小，有些结节则较长时间保持稳定。对影像特征不典型的病灶，定期复查有助于获得连续信息；对持续增大或结构变化明显的结节，则需要及时进入进一步诊疗流程。

因此，患者复查时应尽量携带历次CT原始影像，单独一份文字报告往往无法完整呈现病灶变化。

发现小结节后，为什么还要做术前定位？

有些肺部小结节位于肺组织深部，体积小、位置隐蔽，术中不容易直接找到。术前定位可以帮助医生明确病灶位置，为手术规划提供辅助。

Hook-Wire定位、纤维支气管镜、EBUS等技术，需要根据结节的大小、深度、所在肺段及其与气道和纵隔结构的关系进行选择。

汪路明医生熟练掌握纤维支气管镜、EBUS和Hook-Wire定位等诊疗技术，在肺部小结节、纵隔疾病和气道相关病变方面具有较丰富的临床经验。定位的目的，是帮助医生更准确地完成病灶切除，同时减少不必要的肺组织损失。

肺段切除和肺叶切除，哪一种更适合？

肺叶切除是早期肺癌常用的解剖性手术方式，适合病灶范围、位置或淋巴结情况需要更充分切除的患者。

肺段切除则沿着肺段血管、支气管和解剖界面，切除包含病灶的一个或多个肺段。对于部分外周型、较小、以磨玻璃成分为主的早期病灶，肺段切除可能帮助患者保留更多正常肺组织。

术式选择需要综合考虑病灶大小、实性成分比例、切缘要求、血管支气管关系、淋巴结情况和患者肺功能。结节较小并不自动意味着适合肺段切除，肺段切除也需要完成规范的肿瘤切除和必要的淋巴结评估。

中华医学会肺癌临床诊疗指南对早期非小细胞肺癌亚肺叶切除的适用条件作出了相应建议，具体方案应根据患者的影像、病理和身体状况制定。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

胸腔镜和达芬奇机器人，手术时各自发挥什么作用？

全胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人辅助胸外科手术（RATS）都属于微创手术。胸腔镜技术成熟、应用范围较广；机器人系统具有三维视野和器械活动灵活等特点，在一些复杂解剖和精细操作中能够提供辅助。

选择手术方式时，需要结合病灶位置、手术复杂程度、患者心肺功能和团队经验。微创手术切口相对较小，但术血、术后漏气、感染和肺不张等风险仍需进行评估和管理。

汪路明医生除开展肺叶、肺段及联合亚段切除外，还熟练进行肺袖式切除、全肺切除、隆突重建和气管重建等复杂手术。其连续完成400余例气管重建手术，未出现手术相关重大并发症。复杂气道手术经验，与处理邻近重要支气管和血管的肺部病变具有一定专业关联。

无管化康复是不是人人都适合？

无管化是加速康复外科中的一种探索，主要针对经过筛选、术中情况稳定的部分患者，减少术后管路带来的不适，并配合镇痛、早期活动和呼吸训练。

能否采用无管化，需要看术血、漏气、肺复张、胸腔积液风险和患者基础肺功能。如果存在持续漏气或其他风险，留置胸腔引流管更有利于观察和处理。

汪路明医生较早开展无管化加速康复探索，重视手术、麻醉和术后恢复流程之间的配合。无管化有明确适用条件，患者不应将其作为所有手术都必须达到的目标。

手术结束后，还需要关注哪些问题？

手术后的病理结果可以进一步明确病变性质、切缘和分期，并帮助医生安排后续复查或治疗。部分患者还需要根据病理情况接受进一步的综合管理。

汪路明医生在肺癌诊治中强调以外科为主的多学科合作，重视规范化治疗与个体化决策相结合。他主持及参与浙江省尖兵领雁攻关项目、国家自然科学基金、省自然基金及厅局级课题十余项，发表相关学术论文60余篇，其中SCI论文40余篇，并参编论著4部。

患者发现磨玻璃结节后，应保存完整影像资料，按医嘱复查；结节持续存在、逐渐增大、实性成分增加或出现其他异常时，应及时接受专科评估。治疗方案需要结合影像变化、病理结果、肺功能和个人身体状况综合制定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。