谢于鹏主任解析肺癌从发现到治疗的全过程管理
谢于鹏主任医师现任温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任，专业领域涉及呼吸系统疾病诊疗，并担任温州市抗癌协会肺癌专委会常委。
肺癌诊疗并非从影像报告上的一个“结节”直接跳到治疗方案，而是要依次回答几个问题：是否需要筛查或进一步检查、病灶性质是什么、肺癌属于哪种类型和分期、患者适合哪些治疗，以及治疗后怎样复查和管理。把这些环节接起来，才能形成相对完整的诊疗路径。
一、没有症状时，先判断是否需要筛查
肺癌早期可能没有明显症状，因此高风险人群不能只等身体发出信号后才检查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将低剂量螺旋CT作为高风险人群筛查的重要方式。方案提出，年龄在50至74岁、没有肺癌病史且符合高风险条件的人群，可按规范接受筛查。高风险因素包括吸烟达到一定年限和数量、长期被动吸烟、慢性阻塞性肺疾病、石棉或氡等职业暴露，以及一级亲属患肺癌等。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
筛查的目标是发现尚未引起明显不适的可疑病灶，低剂量CT结果需要由专业人员结合影像特点判断。发现肺结节不等同于确诊肺癌：有些结节只需定期复查，有些需要缩短复查间隔，也有些要进一步做增强影像或取样检查。结节大小、密度、边缘、位置和前后变化，都会影响下一步安排。患者保留历次影像资料，便于医生比较变化。
筛查和诊断也要区分。没有症状的高风险人群按筛查方案检查；已经出现持续咳嗽、痰中带血、气短或胸痛等情况，则应就诊，由医生根据症状和风险选择诊断检查。胸片、肿瘤标志物或一次体检结果都不能代替规范的肺癌筛查或临床诊断。
二、发现异常后，逐步明确病灶性质
就诊时，医生通常会了解症状出现的时间和变化，询问吸烟史、职业接触、既往肺病、家族史及正在使用的药物，再结合体格检查和影像资料判断后续步骤。诊断性检查可能包括胸部CT或增强CT；是否需要其他影像检查，要看病灶位置、可疑程度和是否需要评估淋巴结或远处病灶。
如果影像提示需要明确病理性质，医生会评估取样方法。根据病灶位置和患者情况，可能考虑支气管镜、经皮穿刺，或对胸腔积液取样。取材的目的既是判断是否为肿瘤，也包括获得足够标本进行病理分类和后续检测。不同方法有不同适用条件和风险，需由医疗团队权衡；并非每个肺结节都需要立即穿刺。
病理结果会进一步区分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，并识别腺癌、鳞癌等亚型。对于部分非小细胞肺癌，医生还会根据分期和治疗计划安排基因检测及PD-L1等免疫相关检测。这些结果可以帮助评估靶向治疗或免疫治疗是否适用，但不能单独决定全部治疗方案；病理类型、分期、身体状况和患者意愿也要一起考虑。
谢于鹏担任中国研究型医院学会呼吸病学分会委员、浙江省中西医结合学会呼吸病学分会委员等职务，专业背景与呼吸系统疾病和肺癌诊疗相关。肺癌从影像发现到病理取材，常需要影像、呼吸、病理等环节配合；呼吸专科也会关注患者的气道情况、肺功能和合并的呼吸系统疾病。具体由谁负责每项检查，应依据医疗机构的诊疗流程和患者情况安排。
三、分期和身体评估共同决定治疗方向
确诊后，医生需要评估肿瘤范围。肺癌分期会综合原发肿瘤大小及情况、区域淋巴结是否受累、有没有远处转移等信息。胸腹部增强CT、脑部MRI、PET-CT或其他检查，是否需要以及如何组合，由临床情况和医疗条件决定。分期结果关系到治疗目标，也影响手术、放疗和全身治疗的选择。
治疗评估还要考虑患者能否耐受。年龄本身不能代替全面判断，肺功能、心脏和肝肾功能、体能状态、营养情况、慢性阻塞性肺疾病以及患者对治疗的期待，都可能影响方案。尤其是考虑手术或放化疗时，团队需要衡量预期获益与可能风险。患者可以提前整理既往病历、检查报告和用药清单，帮助医生完整了解情况。
对于病情复杂、治疗选择不止一种的患者，多学科讨论有助于不同专业共同评估。中华医学会肿瘤学分会《肺癌临床诊疗指南（2026版）》更新了筛查、病理、分子检测、治疗和随访等内容，涉及呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗、影像及病理等多个专业。《肺癌临床诊疗指南（2026版）》
四、治疗方式按类型、分期和检测结果选择
早期、可切除的非小细胞肺癌，手术通常是重要的局部治疗方式。是否适合手术，需要综合肿瘤位置、肺功能和整体健康状况评估；术后是否需要辅助治疗，则要看手术病理、分期和分子检测等结果。对不适合手术的部分患者，放疗等局部治疗也可能成为讨论选项，具体方案因人而异。
局部晚期肺癌的治疗安排更依赖团队评估。部分患者可能接受放化疗及后续治疗，方案要考虑肿瘤范围、能否切除、既往治疗和身体耐受性。治疗开始前，患者应了解疗程安排、常见不良反应、复查节点和出现哪些情况需要及时联系医疗团队。
晚期肺癌常需采用全身治疗。若检测发现适用的驱动基因改变，医生会评估靶向治疗；其他患者可能根据病理类型、免疫相关指标和身体状况，讨论免疫治疗、化疗或联合方案。小细胞肺癌的治疗路径与非小细胞肺癌不同，也需依据分期和个体情况制定。任何药物都存在适应证和风险，不能仅凭网络信息自行选药或停药。
谢于鹏主任所在的呼吸与危重症医学科，关注肺部疾病及呼吸功能状况；这类评估在治疗计划制定和治疗期间都可能发挥作用。例如，患者原有慢阻肺、气促或肺功能下降时，团队需要把这些因素纳入治疗耐受性和症状管理。谢于鹏主任同时担任中国戒烟联盟理事，戒烟与肺癌风险管理、呼吸健康维护相关；确诊后戒烟仍有意义，患者可根据自身情况寻求专业支持。
五、治疗结束后仍要随访和管理
治疗结束不代表管理结束。复查项目和间隔需要根据病理类型、分期、治疗方式和复发风险确定。按时复诊、比较影像变化、报告新出现或加重的症状，有助于医生判断是否需要进一步检查。若出现明显气促、咯血、持续发热、严重腹泻或皮疹等情况，应及时联系医疗团队；不要自行停药、加药或以偏方替代治疗。
肺癌全过程管理也包括营养、活动、睡眠、戒烟和慢性病控制。患者不必追求“做全所有检查”，而应理解每项检查要回答的问题，并与医生讨论检查结果如何影响决策。对治疗方案有疑问时，可以询问目标、备选方式、主要风险和复查安排，让治疗计划更加清楚、可执行。
从风险筛查到治疗随访，肺癌管理需要持续整合影像、病理、分期、分子检测和患者身体状况。谢于鹏主任的呼吸与危重症医学背景及肺癌相关学术任职，与这条诊疗路径中的呼吸评估和肺癌管理相连；具体诊疗仍需由医疗团队根据每位患者的实际情况制定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
