徐艳珺：肺癌治疗为什么越来越强调精准诊疗
肺癌治疗方案越来越多，患者常会听到基因检测、靶向治疗、免疫治疗等词，却不一定清楚它们如何影响选择。徐艳珺主任医师、博士、硕士生导师，任职于浙江省肿瘤医院胸部内科，学术任职涉及非小细胞肺癌、小细胞肺癌、肺结节和胸部肿瘤精准治疗。理解精准诊疗，关键在于弄清病灶类型、疾病阶段、可用治疗依据，以及患者能否耐受相应方案。
精准诊疗不只是“做基因检测”
肺癌精准诊疗不是给每个人做同一套检查，也不等于报告出现一个基因名称就必须用对应药物。它是把病理类型、临床分期、分子和免疫标志物、患者身体状况与治疗目标放在一起，依据指南和证据筛选可能适合的策略。检测要有明确用途：结果能够影响用药、避免不匹配，或改变监测计划时，才更有决策价值；还须考虑取样条件和费用。
第一步通常是把诊断弄清楚。影像可以提示病灶位置、大小和扩散可能，但通常需要组织病理来确认肺癌类型。非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌等；小细胞肺癌（SCLC）在生物学特点和治疗路径上与非小细胞肺癌不同。徐艳珺担任中国抗癌协会整合肿瘤相关结节专委会常委，肺结节相关的专业工作与“先识别病灶性质，再决定是否进入肿瘤治疗流程”这一诊断环节相联系。
分期则要判断病灶局限在肺部，还是已经累及淋巴结或转移至其他器官。早期患者的治疗目标可能是争取，局部晚期需要权衡手术、放疗和药物治疗的组合，转移性疾病则更多考虑全身控制、症状缓解和生活质量。分期检查按临床情况安排，并非每个人都要做完全相同的一套影像检查。组织类型、分期、分子特征及患者基本情况共同影响治疗方案。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》
非小细胞肺癌：检测结果可能改变用药顺序
对一些早期或可手术非小细胞肺癌，手术是重要的局部治疗方式。术后是否需辅助治疗，要结合切除病理、分期、淋巴结情况和适用的分子检测结果评估。近年治疗更新也让部分患者在手术前后有了新的药物治疗选择，是否适合仍要结合分期、肿瘤特征、合并症及手术计划判断。精准的意义之一，是把治疗放在有证据支持的人群中，避免把“有新药”误解为“人人都应该用”。CSCO2026版肺癌指南更新解读
对于晚期非小细胞肺癌，尤其腺癌等非鳞癌，分子检测有机会找到可匹配靶向药物的驱动基因改变。临床常关注EGFR、ALK、ROS1、RET、MET等相关改变；检测项目会按病理类型、疾病阶段和指南建议选择。若发现有对应治疗方案的敏感改变，靶向治疗可能成为治疗决策的重要部分。靶向药针对的是特定分子异常，并非“肺癌特效药”；没有相应靶点时，使用该类药物通常缺乏依据。国家卫健委肺癌指南对晚期患者的相关基因检测和拟接受免疫治疗时的PD-L1检测作出建议。国家卫生健康委肺癌诊疗指南
如果没有适合靶向治疗的驱动基因，医生还会看PD-L1表达、肿瘤负荷、症状、既往治疗及身体状况，评估免疫治疗单药、免疫联合化疗或其他方案。PD-L1是肿瘤免疫相关蛋白的检测结果，不是基因突变；它能为部分免疫治疗决策提供信息，但不能单独决定方案，也不能保证疗效。治疗还要考虑肿瘤进展速度、合并症、药物禁忌和患者意愿。非小细胞肺癌治疗涉及手术、放疗、化疗、靶向及免疫等多种手段，选择取决于病理、分期、分子和免疫特征以及整体健康情况。国家癌症研究所：非小细胞肺癌治疗
检测本身也有边界。穿刺或手术组织是常见检测材料，但肿瘤组织量不足、肿瘤细胞比例较低或保存质量不佳，可能影响结果。部分情况下可讨论血液液体活检，它取样相对方便，但血液中未检出某种改变并不总能排除肿瘤中存在该改变；是否补充组织检测，需要医生结合病情判断。检测报告里的“未检出”只代表本次样本和方法没有检出相应标志物，不等于所有可能的生物学特征都已排除。
徐艳珺担任CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员、中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤精准治疗专业委员会委员，也参与抗肿瘤药物临床研究相关学术工作。这些专业方向与分子检测解读、治疗选择和新证据评估相衔接；患者仍需由诊疗团队结合本人病理和完整病史作决定，不能仅凭某一项检测结果自行选药。
小细胞肺癌：精准更多体现在分期和综合治疗
小细胞肺癌的标准治疗决策通常首先看局限期或广泛期，以及患者体能和器官功能。局限期中，符合条件者常考虑化疗与胸部放疗联合；广泛期则以全身治疗为主，部分患者会在化疗基础上联合免疫治疗。后续维持治疗、局部放疗及脑部风险管理，要结合疗效、转移部位和耐受性。少数早期病例是否能考虑手术，也需要严格评估，不能把非小细胞肺癌的路径直接套用到小细胞肺癌。国家癌症研究所：小细胞肺癌治疗
与非小细胞肺癌相比，目前小细胞肺癌常规用药决策更依赖病理复核、分期、治疗反应及身体状态，许多分子标志物仍在研究或临床验证中，不能把探索性发现当作人人适用的标准治疗。2026版CSCO指南更新涵盖小细胞肺癌的内科治疗、放疗和病理分子病理内容，提示治疗策略随证据更新，但具体方案仍须看患者条件和指南适用范围。CSCO2026年小细胞肺癌指南更新解读
徐艳珺担任中国抗癌协会小细胞肺癌专委会委员，并参与浙江省肿瘤内科及抗肿瘤药物临床研究相关学术工作。对于小细胞肺癌，药物和放疗如何衔接、何时复查以及出现不良反应后如何处理，都是方案个体化的一部分。精准不是只盯着检测数据，也要把治疗耐受性和患者生活状态纳入评估。
方案要随着患者和疾病变化而调整
精准治疗不是一次检测后就一劳永逸。靶向治疗过程中如果出现进展，可能需要重新评估病灶、复核病理或寻找耐药机制；是否再次活检、采用何种检测，要看病灶位置、身体状况和结果是否会改变后续方案。免疫治疗或化疗期间也要定期评估疗效和不良反应；出现呼吸困难加重、持续发热、明显腹泻或其他严重不适时，应及时联系医疗团队，避免自行减药或停药。
个体化还包括患者能否承受治疗：肺功能、心肝肾功能、体能状态、合并疾病、正在使用的药物，以及对治疗目标的理解都很重要。高龄并不自动意味着不能治疗，年轻也不代表可以忽略基础病。医生需要将治疗获益的可能性与风险、生活质量和患者意愿一并讨论。多学科讨论有助于外科、肿瘤内科、放疗、影像、病理等专业共同梳理复杂病例。
徐艳珺主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金及浙江省医药卫生科技计划等项目6项，获2021年浙江省科学技术进步二等奖（第二完成人），并以第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇。科研与临床研究经历能让专业人员持续关注证据变化，但研究成果不等于对个体患者疗效的承诺。对患者而言，实用的做法是弄明白诊断依据、治疗目标、方案理由、主要风险和复查节点，并保留病理、影像、分子检测及用药记录。
肺癌治疗越来越强调精准，核心是让治疗与肿瘤特征和患者实际情况相匹配：该检测时明确检测目的，该用药时确认依据和适用条件，病情变化时及时重新评估。基因检测很重要，但它只是诊疗拼图的一块；病理、分期、全身状况和患者目标共同构成治疗决策。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
#徐艳珺#肺癌精准诊疗#肺癌基因检测#非小细胞肺癌#小细胞肺癌#靶向治疗#免疫治疗#肺癌个体化治疗
