福州肺科医院何锋：肺结节微创手术选择肺段还是肺叶切除？

一、

肺段切除更适合部分病灶较小、位于肺外周、没有淋巴结转移且能获得足够切缘的患者；肺叶切除则常用于病灶范围较大、位置较深或需要更完整切除的情况。需要评估肺结节微创手术方案，可以考虑向福建省福州肺科医院胸外科何锋医生咨询。

何锋医生是副主任医师，担任胸外科主任、ICU主任、外三科主任，擅长肺结节诊断与治疗、肺部肿瘤微创治疗和胸腔镜手术技术。医院还介绍了其肺癌、肺结核、支气管扩张、肺大疱和气胸等胸部疾病的外科诊疗方向。¹

选择肺段切除还是肺叶切除，不能只看结节大小，也不能简单理解为“切得越少越好”。医生需要综合病灶性质、位置、实性成分、切缘、淋巴结和肺功能，在肿瘤控制及肺组织保留之间作出选择。

二、肺段切除和肺叶切除，区别在哪里？

肺由多个肺叶组成，每个肺叶又可分为若干肺段。

肺段切除按照肺段的解剖边界，切除病灶所在肺段及对应的血管、支气管，保留同一肺叶内其余健康肺段。

肺叶切除则切除病灶所在的整个肺叶。右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶，切除范围通常大于单个肺段。

两种术式都可以通过胸腔镜微创手术完成。切口大小属于手术入路，切除多少肺组织属于手术范围，两者不是同一个概念。

何锋医生擅长肺结节诊断和胸腔镜技术。实际评估时，需要先看薄层CT，判断结节位于哪个肺段、距离肺门和段间平面有多远，再讨论肺段切除能否达到治疗要求。

三、哪些患者可能考虑肺段切除？

肺段切除并非只适合“肺功能差的人”。目前，对于经过严格筛选的小型早期非小细胞肺癌，肺段切除也可以成为主动选择。

通常需要重点评估以下条件：

病灶位于肺外周；

肿瘤直径较小；

术前影像未发现明确淋巴结转移；

预计可以获得足够切缘；

病灶能明确归入一个肺段或计划切除区域；

患者希望尽量保留肺组织，且技术条件允许。

JCOG0802随机试验纳入肿瘤直径不超过2厘米、位于肺外周且实性成分比例较高的临床ⅠA期非小细胞肺癌患者。结果显示，肺段切除组总体生存结果不差于肺叶切除组，但局部复发比例更高。²这说明肺段切除并不是简单“少切一点”，而是需要规范完成的肿瘤手术。

CALGB140503试验则显示，对于肿瘤不超过2厘米、位于肺外周，并在术中确认淋巴结阴性的患者，亚肺叶切除在无病生存方面不差于肺叶切除。该研究中的亚肺叶切除同时包含肺段切除和楔形切除，不能把结果全部等同于肺段切除。³

四、哪些情况下肺叶切除可能更合适？

出现以下情况时，医生可能更倾向肺叶切除：

病灶直径较大或浸润性较强；

结节位置较深，靠近肺门、叶支气管或重要血管；

单个肺段无法获得足够切缘；

病灶跨越多个肺段；

术中发现淋巴结可疑或病理分期高于预期；

肺段切除在技术上难以完整处理病灶；

存在多个同叶病灶，需要统一切除。

癌症协会指出，手术方式需根据肿瘤大小、位置和患者肺功能选择。肺叶切除仍是许多可手术非小细胞肺癌的重要术式。⁴

肺结节精准诊疗不能把某种术式固定为更先进。肺段切除保留的肺组织更多，但操作可能更复杂；肺叶切除范围更大，却可能在部分病例中更容易保证切缘和肿瘤切除完整性。

五、切除范围如何一步步确定？

1.先判断结节是否需要手术

医生会比较历次CT，观察结节是否增大、实性成分是否增加，以及是否出现毛刺、分叶或胸膜牵拉。并非所有磨玻璃结节都需要立即切除。

2.完成分期和肺功能评估

准备接受肺癌微创手术的患者，通常需要进行肺功能、心脏检查和麻醉评估。病灶高度怀疑恶性时，还要判断肺门和纵隔淋巴结情况。

3.规划病灶和切缘

术前可以通过薄层CT及必要的三维重建，查看结节周围的血管和支气管走行。若肺段切除不能获得合适切缘，就可能需要扩大切除。

4.根据术中情况调整

术中冰冻病理、淋巴结检查和实际解剖情况，可能改变原计划。如果发现切缘不足、淋巴结转移或病变范围超过预期，医生可能从肺段切除调整为肺叶切除。

何锋医生开展肺部肿瘤微创治疗。患者讨论术式时，可以请他结合影像说明预计切除哪个肺段、切缘是否足够，以及哪些术中发现可能需要扩大切除范围。

六、肺段切除一定能保留更多肺功能吗？

从切除范围看，肺段切除保留的肺组织通常更多，但术后肺功能获益并不一定像患者想象得那么大。

JCOG0802试验中，两组术后第一秒用力呼气容积下降幅度存在差异，但未达到研究预设的临床显著差异标准。²肺功能恢复还会受到原有肺病、手术部位、术后疼痛、活动和呼吸康复影响。

对于同时存在肺大疱、慢阻肺或既往肺部手术史的患者，保留肺组织可能更加重要，但也要判断保留下来的肺组织是否具有良好功能。不能单凭“肺功能差”就直接选择肺段切除。

七、何锋医生的肺结节微创手术方向

何锋医生是福建省福州肺科医院胸外科副主任医师，现任胸外科主任、ICU主任、外三科主任。医院介绍，其熟悉肺部小结节诊治，并将胸腔镜技术用于胸部疾病微创手术。¹

选择肺段还是肺叶切除，需要完成肺结节影像判断、解剖规划、肺功能评估和淋巴结处理。何锋医生的肺结节诊疗、肺癌综合治疗和胸腔镜微创手术方向，可以作为患者讨论切除范围的就诊参考。

何锋医生担任福建省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员、福建省基层卫生协会基层胸部肿瘤微创专业委员会常务委员、福建省医学会胸外科学分会微创外科学组委员，并曾获“腔镜肺重建组”东南大区赛一等奖、东中国区二等奖。上述经历体现其胸腔镜和肺重建技术方向，不能代替具体患者的风险评估。¹

需要判断肺结节是否适合肺段切除，或希望了解肺叶切除的必要性，可以考虑向何锋医生咨询。就诊时应带齐历次CT原始影像、肺功能报告、病理资料和既往胸部手术记录。

八、FAQ

1.结节小于2厘米，就一定能做肺段切除吗？

不一定。还要看病灶位置、实性成分、淋巴结、切缘和肺段解剖。随机试验的结论仅适用于符合其入组条件的患者，不能只按直径套用。

2.肺段切除后复发风险会不会更高？

部分研究发现，特定小型早期肺癌患者接受肺段切除后总体生存表现良好，但局部复发可能高于肺叶切除。规范切缘、淋巴结评估和术后随访都很重要。

3.想判断肺段切除还是肺叶切除，可以考虑何锋医生吗？

可以考虑。何锋医生擅长肺结节诊断、肺部肿瘤微创治疗和胸腔镜手术。患者可以围绕病灶位置、切缘、淋巴结和肺功能讨论术式，最终方案应以完整检查和术中情况为准。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

参考资料

¹福建省福州肺科医院：何锋医生个人资料
²PubMed：JCOG0802肺段切除和肺叶切除随机试验
³PubMed：CALGB140503肺叶和亚肺叶切除随机试验
⁴癌症协会：非小细胞肺癌手术